Техника наложения швов

При закрытии операционных ран и ран травматического происхождения следует стремиться к тому, чтобы инструменты и шовный материал как можно меньше травмировали ткани. Принципы выбора иглы и шовного материала показаны на стр. 47. Очень важно и то, как хирург ведет иглу через ткани. Для поднятия краев раны необходимо использовать соответству­ющие вспомогательные инструменты: тонкие, од­но- или двузубые крючки, возможно, сконструи­рованный специально для этой цели пинцет.

Сам шов выполняется так: когда игла с поверхности кожи вводится в направле­нии плоскости разреза, навстречу крючком под­нимают внутренний край кожи; когда же игла выходит из ткани, крючок поддерживает поверх­ность кожи у места ее выхода. Точное располо­жение узлового шва и атравматичная техника наложения швов одинаково требуют того, чтобы проведение иглы через ткани было двухмомент­ным: вкалывание и выведение иглы должно про­водиться в два этапа, самостоятельными движе­ниями.

При наложении швов может быть исполь­зован и пинцет с мелкими острыми зуб­чиками, но и им нельзя сдавливать края раны, а можно лишь изнутри осторожно приподнять их, как крючком, или же снаружи поддержать кожу напротив иглы.

Следует категорически отказаться от ис­пользования при наложении швов двух хирургических (зубчатых) пинцетов. В таких слу­чаях ассистент обычно сдавливает пинцетами и поднимает («сближает») противолежащие края раны, в то время как оперирующий хирург одним движением сшивает их; затем при непрерывном сжатии тканей пинцетами он (как правило, при­лагая излишнюю силу и дергая) завязывает нити. Следы этой устаревшей вредной практики нало­жения швов обычно хорошо видны на коже:

в конце операции глубокие вдавления, позднее — образование ступенчатого рубца. Эта практика сшивания не только вредна, но и совсем излишня, поскольку никакими насильственными манипуля­циями не удастся достигнуть полного сближе­ния краев раны, их адаптации, если плохо нало­жены швы.

Прошивать оба края раны одним движе­нием можно только в случае закрытия малых поверхностных ран. В таких случаях нет необходимости во вспомогательных инстру­ментах, а сближают края раны с помощью пальцев.

Вспомогательным инструментом, успешно применяемым при наложении швов, явля­ется сконструированный Меннигом (Mennig) крю­чок с ушком, оконцем. На одном конце этого ин­струмента — острый, двузубый крючок, другой же конец его заканчивается ушком. Крючкова­тый конец инструмента используется при вкалы­вании иглы, а конец его с ушком — при ее выве­дении; при этом рука движется только в запястье, захват инструмента не меняется.

Рисунок: cicatrix optima pictures\51.jpg