На брюшной стенке, особенно у лиц пожилого возраста, кожа свисает в виде фартука. Ее лучше удалять вместе с подкожным жировым слоем. Больной избавится от избыточного веса и различных осложнений, как экзема, грибок, которые, как правило, гнездятся в кожной складке. Иссечь кожу можно в продольном (А) или поперечном (В) направлениях.
Кожа в нижней части брюшной стенки собирается в складку. У верхней и нижней границы кожной складки скальпелем проводят по небольшому разрезу, обозначая линию будущих разрезов. Всю кожную складку после этого окаймляют разрезом. Если прежде была операция, иссекают и прежний рубец.
В ходе операции следует помнить, что жировая ткань плохо переносит высыхание, легко травмируется и некротизируется. Ее следует предохранять от высыхания (с помощью салфеток, смоченных в физиологическом растворе) и от ненужного травмирования инструментами.
Иссечь нависающий кожно-жировой фартук на животе можно и из Т-образного разреза. Продольная линия разреза проводится по средней линии, а поперечная — над симфизом. Кожа вместе с подкожным жировым слоем отпрепаровывается до апоневроза с обеих сторон. Края отпрепарованных лоскутов захватываются инструментами и равномерно натягиваются над основанием во всех направлениях. На лоскутах наносятся разрезы кожи, строго повторяющие линии первых разрезов. Кожа сокращается, затем разрезается подкожная жировая клетчатка.
|
|
Сшивать кожу брюшной стенки погружными узловыми швами (особенно двухрядными) нельзя, так как толстый слой жировой клетчатки, бедный сосудами, на участке таких швов некротизируется, что приводит к расхождению швов и к инфекции. Края образовавшейся раны брюшной стенки сшиваются двух- или трехъярусным непрерывным швом, выводимым на поверхность. Если жировая ткань относительно тонка, применяется двухъярусный шов (подкожный и внутрикожный); если слой жировой ткани очень толстый, накладывается два ряда подкожных швов (один из которых проводится более глубоко, а другой — поверхностнее) и один ряд внутрикожных швов, обеспечивающих точную адаптацию краев раны. Для предупреждения возникновения «мертвого пространства» в ране в глубокие подкожные швы захватывается по средней линии фасция. В первую очередь сшиваются края раны по средней линии, а затем края, идущие в поперечном направлении.
В самых нижних точках швов вводятся дренажные трубки.
Рисунок: cicatrix optima pictures\143.jpg