Разрезы и устранение кожных дефектов в подмышечной области

В плечевой и подмышечной области до­пускается проведение лишь поперечных разрезов, перпендикулярных оси плеча. Таким же должно быть и направление линий швов. Продольные разрезы, пересекающие сгибатель­ные складки, приводят к образованию гипертро­фического рубца, который в результате сморщи­вания (особенно в подмышечной области) обяза­тельно вызывает контрактуру.

На рисунке показаны оптимальные линии разрезов кожи для широкого доступа к образованиям подмышечной впадины.

Если в подмышечной впадине имеется рана вследствие травмы, располагающая­ся в продольном направлении, или уродующий послеоперационный рубец, то нужно применить Z-образную пластику кожи.

Для устранения небольших дефектов кожи в подмышечной впадине лоскут на питающей ножке может быть выкроен на груд­ной стенке (например, при удалении потовых желез по поводу hidradenitis suppurativa recidi­vans). Донорская рана закрывается путем сво­бодной пересадки кожного лоскута средней толщины. Все линии швов, наложенных после поворотов лоскута на питающей ножке и сво­бодной пересадки, должны иметь правильное направление.

Большие дефекты кожи устраняются пу­тем свободной пересадки лоскутов сред­ней толщины. При пересадке одного или несколь­ких трансплантатов нужно следить за тем, чтобы линии будущих швов имели правильное направ­ление. Продольных линий швов не должно быть. Их следует сделать зигзагообразными. При необ­ходимости нужно иссекать даже участки здоро­вой кожи.

В случае небольших вмешательств в под­мышечной области плечо фиксируется с помощью повязки Дезо. Если вмешательство более распространенное, то используется аддук­ционная шина, позволяющая оставлять подмы­шечную впадину свободной.

Рисунок: cicatrix optima pictures\145.jpg