Настоящее состояние

Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тя­жести, тяжелое______________________

Сознание: ясное, спутанное — ступор, сопор, кома, бред, галлюцина­ции_________________________

Положение больного: активное, пассивное, вынужденное______________________________________

Телосложение: нормостенический, гипер-стенический, астенический, рост_______ вес________. Осанка: прямая, сутуловатая______________ походка:быстрая, медленная, атаксическая, спастическая, паретическая_______________________________________________________________

Температура тела___________________________

Выражение лица: спокойное, безразличное, маскообразное, тоск­ливое, страдальческое, возбужденное, утомленное, Лицо Корвизара, facies febris, facies nephritica, facies mitralis, facies Hyppocratica, facies Basedovica ____________________________________________________________

Кожные покровы: смуглая, красная, синюшная, желтушная, бледная ___________________________

Пигментация и депигментация (лейкодерма), их локализация__________________________________

Высыпания: форма сыпи:розеола, папула, пустула, везикула, эритема, пятно, лихорадочные заболевания (herpes)___________________________ локализация высыпаний: еди­ничные или множественные (сливные) высыпания______________________________________________________

Сосудистые изменения: “сосудистые звездочки” локализация ______________ количество_________

Кровоизлияния: локализация________________________________________________________

Размер__________________________ количество_________________________ выраженность_______ Рубцы: локализация____________________________ цвет_________________размеры_____________ подвижность_________________болезненность___________________

Трофические изменения: язвы, пролежни, их локализация______________________________

Размер________________________харак­тер поверхности______________________________________

Видимые опухоли: миома, ангиома, атерома_______________________________________________

локализация ________________________________ раз­мер_____________________________________

Влажность кожи____________________ тургор кожи________________ Тип оволосения___________

Ногти: “часовые стекла”, койлонихии___________________________________________________ цвет: розовый, синюшный, бледный, поперечная или продольная исчерченность, ломкость ногтей.

Видимые слизистые: цвет розовый, бледный, синюшный, желтушный, красный___________________

высыпания на слизистых (энантема)__________________________локализация___________________ выражен­ность_________________________ влажность слизистых_______________________________

Подкожно-жировая клетчатка: развитие умеренное, слабое, чрезмерное.

Места наибольшего отложения жира: на животе, руках, бедрах.

Отеки__________________ локализация: конечности, поясница, живот__________________________

распростра­ненность:местные или анасарка:_________________________________________________

выраженность:пастозность, умеренные,резко выраженные____________________________________ консистенция отеков_____________________________________________________________________

Болезненность при пальпации подкожно-жировой клетчатки, наличие крепитации (при воздушной эмфиземе подкожной клетчатки)_________________________________________________________

Лимфатические узлы: величина, форма, консистенция, болезненносчь, подвижность, сращения между собой и с окружающими тканями, состояние кожи над лимфоузлами: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные и под­ключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные_________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Зев:мягкое небо, корень языка, небные дужки, задняя стенка глотки: окраска, припухлость, налеты. ______________________________________________________________________________________Миндалины: величина, окраска, припухлость, налеты.________________________________________

Мышцы: степень развития: удовлетворительная, слабая, атрофия, ги­пертрофия мышц:____________

_______________________________________________________________________________________

Тонус: сохранен, снижен, повышен,ригидность мышц, болезненность, уплотнения_______________

Кости: форма,деформаци, болезненность, состояние концевых фаланг пальцев рук и ног___________

_______________________________________________________________________________________

Суставы: конфигурация, припухлость, болезненность, гиперемия, местная температура кожи над суставами_____________________________________________________________________________ Движения в сус­тавах: хруст, объем активных и пассивных движений___________________________

_______________________________________________________________________________________