Показатели и пробы нарушенных функций печений

Некоторые лабораторно-диагностические показатели и пробы нарушенных функций печени приведены в табл. 2.

Таблица 2

Лабораторно-диагностические показатели и пробы нарушенных функций печени

Показатель	Нормальные значения	Диагностическая значимость
Тимоловая проба	1–5 ед.	Повышение ее уровня встречается при вирусном гепатите и циррозе печени, а также при туберкулезе и др.
a-фетопротеин	< 30 мкг/л	Появляется у больных первичной гепатомой, гепатоцеллюлярной карциномой, а также при вирусных гепатитах, эмбриональных опухолях яичников, яичек и эмбриональной гепатобластоме
Аспартатамино-трансфераза (АсАТ) и аланин-аминотранс-фераза (АлАТ)	11–47 МЕ/л (АсАТ); 7–53 МЕ/л (АлАТ); АсАТ/АлАТ (коэффициент де Ритиса) равен 1,33	Их повышение является маркером цитолиза и печеночно-клеточных нек-розов, особенно АлАТ. Коэффициент де Ритиса при остром вирусном гепатите менее 1,0, но повышается при остром алкогольном гепатите
Щелочная фосфатаза (ЩФ) и g-глутамил-транспептидаза (ГГТП)	38–126 МЕ/л (ЩФ); 30–220 МЕ/л (м), 12–54 МЕ/л (ж) (ГГТП)	Значительное повышение активности щелочной фосфатазы может указывать на холестаз при подпеченочной желтухе и билиарном циррозе, на опухолевую природу обструкции
Мочевая кислота	179–476 мкмоль/л	Концентрация возрастает при острой алкогольной интоксикации («вторичная подагра алкоголика»)
Гаптоглобин	0,44–3,03 г/л	Низкий его уровень отмечается при хронических заболеваниях печени, а также при гемолитическом кризе
Трансферрин	2,3–4 г/л (м); 3–3,8 г/л (ж)	Уровень его может снижаться при гемохроматозе и циррозах печени
С3-компонент системы комплемента	77–156 мг%	Снижается при тяжелых заболеваниях печени (например, при алкогольном циррозе)
Протромбиновый индекс	11–14 с	Внезапное резкое его снижение у больных с заболеваниями печени свидетельствует о выраженной печеночно-клеточной недостаточности и надвигающейся печеночной коме
Аминный азот	50–80 мг/л	При тяжелых заболеваниях печени уровень в сыворотке возрастает до 300 мг/л
Окончание табл. 2
Показатель	Нормальные значения	Диагностическая значимость
Церулоплазмин	1,3–3,3 ммоль/л	Снижение его концентрации наблюдается при болезни Вильсона–Коновалова и декомпенсированных циррозах, реже при гепатитах. Повышение уровня встречается при беременности, лечении эстрогенами, а также при обтурационной желтухе
Альбумины	36–50 г/л	Снижение их содержания в плазме крови встречается при циррозах, особенно в стадии печеночной недостаточности

Определение показателей гликемии и реакции острой фазы являются менее специфичными для печеночной патологии.

ЗАДАЧИ

1. У новорожденного в течение 3 недель сохраняется желтушное окрашивание кожи и склер. В моче обнаружен уробилин. Кал интенсивно окрашен. Выявлена несовместимость крови по резус-принадлежности матери и ребенка. К какому виду относится желтуха?

2. Больная К. поступила в отделение гепатологии с выраженной желтухой, психомоторным возбуждением, жалобами на сильные боли в правом подреберье, зуд, тошноту. Выявлены билирубинемия, холацидемия, билирубинурия, ахоличный стул. Какая форма желтухи у больной?

3. Укажите последовательность звеньев патогенеза отечно-асцитического синдрома при заболеваниях печени:

1) нарушается белоксинтезирующая функция гепатоцитов;

2) активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система почек;

3) возникают и прогрессируют отеки;

4) прогрессирует гипоонкия крови;

5) появляется вторичный гиперальдостеронизм.

4. Укажите последовательность звеньев патогенеза нарушений кислотно-щелочного равновесия при печеночной коме:

1) развивается внутриклеточный ацидоз и внеклеточный алкалоз;

2) калий выходит из клеток, а ионы натрия и водорода поступают в клетки;

3) снижается метаболизм альдостерона в печени;

4) увеличивается реабсорбция натрия в канальцах почек и калий выводится с мочой;

5) прогрессирует гипокалиемия.

5. У больного, страдающего раком головки поджелудочной железы, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, кожный зуд, в анализах крови и мочи установлены гипербилирубинемия, холалемия (холацидемия), билирубинурия. Какая форма желтухи развилась у больного?

Ответы: 1 — гемолитическая (надпеченочная) желтуха; 2 — механическая (подпеченочная) желтуха; 3 — 1, 4, 5, 2, 3; 4 — 3, 4, 5, 2, 1; 5 — механическая (подпеченочная) желтуха.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. К негативным последствиям развития портокавальных анастомозов при портальной гипертензии относят:

1) гемодинамическую «разгрузку» бассейна воротной вены;

2) угрозу кровотечения из расширенных вен пищевода;

3) ишемию и последующую атрофию клеток печени;

4) сброс необезвреженной крови из системы воротной вены в общий кровоток;

5) артериальную гиперемию печени.

2. При недостаточности печени наблюдаются следующие нарушения жирового обмена:

1) снижение образования липопротеидов в печени;

2) увеличение образования липопротеидов в печени;

3) увеличение образования кетоновых тел;

4) уменьшение образования кетоновых тел;

5) понижение окисления жиров в печени.

3. Не характерны для цирроза следующие проявления:

1) снижение абсорбции витамина К;

2) повышение уровня альбумина сыворотки крови;

3) ахолия;

4) энцефалопатия;

5) повышение абсорбции витамина К.

4. К основным проявлениям гепаторенального синдрома относят:

1) «печеночный» запах изо рта;

2) отеки;

3) нарушения свертывания крови;

4) артериальную гипертензию;

5) гематурию.

5. К основным проявлениям гиперспленизма относят:

1) усиление кроворазрушения;

2) увеличение селезенки;

3) портальную гипертензию;

4) желтуху;

5) угнетение кроворазрушения.

Ответы: 1 — 2, 3, 4; 2 — 1, 3, 5; 3 — 2, 3; 4 — 2, 4; 5 — 1, 2.

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Патологическая физиология: учеб. / под ред. Н. Н. Зайко, Ю. В. Быця. М.: МЕДпресс-информ, 2008. С. 494–515.

2. Патофизиология: учеб. / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. С. 576–598.

3. Патофизиология: учеб. / под ред. П. Ф. Литвицкого. М.: Медицина, 2008. Т. 2. с. 273–291.

Дополнительная

4. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей: практ. рук. / Ш. Шерлок, Дж. Дули; пер. с англ. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. 864 с.

5. Силивончик, Н. Н. Болезни печени в таблицах: справ. врача / Н. Н. Силивончик. Минск: Ковчег, 2009. 234 с.

6. Pathophysiology. Concepts of Altered Health States / ed. by C. M. Porth. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. P. 859–882.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Мотивационная характеристика темы.................................................... 3

Основные понятия темы.......................................................................... 5

Общая этиология патологических процессов в печени......................... 6

Общие механизмы повреждения гепатоцитов........................................ 7

Основные синдромы патологии печени.................................................. 7

Портальная гипертензия.................................................................. 8

Желтушный синдром....................................................................... 8

Печеночная недостаточность................................................................ 12

Гепатиты................................................................................................. 16

Показатели и пробы нарушенных функций печени............................. 18

Задачи..................................................................................................... 19

Тесты для самоконтроля....................................................................... 20

Литература............................................................................................. 21

Учебное издание

Грищенко Кирилл Николаевич

Висмонт Франтишек Иванович

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
ФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ

Учебно-методическое пособие