Мероприятия по остановке кровотечения при гипотонии следует проводить своевременно с обязательным подсчётом кровопотери (табл. 53-1).
Таблица 53-1. Очерёдность мероприятий при маточном кровотечении в раннем послеродовом периоде
Очередность | 1-я очередь.Окситоцин | 2-я очередь.Метилэргометрин | 3-я очередь.ПГ |
Начальная доза и способ введения | 10 ЕД внутримышечно или 5 ЕД внутривенно медленно | 0,2 мг внутримышечно или внутривенно медленно | Динопростон 0,25 мг внутримышечно, возможно в шейку матки. Мизопростол 800–1000 мкг per rectum однократно |
Повторные дозы (при отсутствии кровотечения) | 20 ЕД внутривенно капельно в 1 л раствора со скоростью 60/мин | 0,2 мг внутримышечно каждые 15 мин (при необходимости — 0,2 мг внутримышечно или внутривенно медленно каждые 4 ч | 0,25 мг каждые 15 мин |
Максимальная доза | Не более 3 л жидкости, содержащей окситоцин | 5 доз (1,0 мг) | 8 доз (2 мг) |
Противопоказания, предупреждения | — | Преэклампсия, АГ, болезни сердца | Нельзя вводить внутривенно. Глаукома, АГ |
На начальных этапах кровотечения обязательна катетеризация вены, чаще кубитальной, и инфузионная терапия. В последующем катетер вводится либо в подключичную, либо в яремную вену.
|
|
Мероприятия определяются величиной кровопотери. При кровопотере в пределах 300–400 мл производят наружный массаж матки. Одновременно вводят утеротонические препараты (окситоцин, динопрост) (табл. 53-2). На низ живота кладут пузырь со льдом.
Таблица 53-2. Хирургические мероприятия при маточном кровотечении
Менее 1500 мл | Более 1500 мл |
Инъекция ПГ в миометрий (динопростон 0,5 мг) | |
Ишемизация матки путём наложения зажимов или лигатур на сосудистые пучки (маточные и яичниковые артерии) | Перевязка внутренних подвздошных артерий |
Гемостатические компрессионные швы на матку | |
Перевязка внутренних подвздошных артерий |
При кровопотере более 400 мл под наркозом производится ручное обследование матки.
В процессе оказания помощи по остановке кровотечения можно прижать брюшную аорту к позвоночнику через переднюю брюшную стенку. При этом уменьшается приток крови к матке.
В последующем проверяют тонус матки наружными методами и продолжают внутривенно вводить утеротоники.
При продолжающемся кровотечении объёмом 1000 мл и более, выраженной реакции женщины на меньшую кровопотерю необходимо оперативное лечение. Нельзя рассчитывать на повторное введение окситоцина, ручное обследование и массаж матки, если данные мероприятия однократно не дали эффекта. Повторение этих методов приводит к увеличению кровопотери и ухудшению состояния родильницы: кровотечение приобретает характер массивного, происходит нарушение гемостаза, возникает геморрагический шок, прогноз для больной становится неблагоприятным.
|
|
В качестве промежуточного метода при подготовке к операции можно провести внутриматочную баллонную тампонаду (тампонадный тест). Для тампонады матки используют внутриматочные гемостатические баллоны (рис. 53-1).
Рис. 53-1. Баллон для внутриматочной тампонады.