Ситуационная задача № III – 81

В приемное отделение родильного дома машиной скорой помощи доставлена женщина с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, появившиеся на фоне полного благополучия в состоянии покоя, слабость, головокружение, потемнение в глазах. Из обменной карты установлено, что женщина состоит на учете в женской консультации по беременности. Беременность третья. В анамнезе 1 мед.аборт (без осложнений) и 1 преждевременные роды. По данным УЗИ, проведенному 1 неделю назад в женской консультации, установлено: плод соответствует 26 неделям беременности, плацента расположена по передней стенке матки, перекрывает внутренний зев.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные и холодные на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 25 в минуту. Сердечные тоны - приглушены, ритмичные. АД -80/40 мм.рт.ст., пульс 110 уд. в мин., слабого наполнения. Дно матки на 2 поперечных пальца выше пупка. ОЖ - 82 см. Положение плода косое, головка в правой подвздошной области. Сердцебиение плода приглушено, 170 уд.в мин., ритмичное. Из влагалища обильные ярко-красные выделения. Общий объем кровопотери 1000 мл. Моча выведена катетером - 60 мл, светлая.

Анализ крови: НЬ -80 г/л, эритроциты-2,5 млн., Ht-27%, время свертывания крови по Ли-Уайту-7 мин, количество тромбоцитов 180 тыс, тромбиновое время - 28 сек, концентрация фибриногена - 2.0 г/л.

Задание.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Составьте план ведения и родоразрешения беременной.

3.Укажите ошибки врача женской консультации.

4.Выделите факторы риска по кровотечению.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации