Последовательность действий акушера при обнаружении второго плода?

Необходимо произвести влагалищное обследование. Затем акушер должен перевести второй плод в

продольное положение, применив наружный поворот на головку или тазовый конец. После наружного акушерского поворота вскрывают плодный пузырь и проводят извлечение плода за ножку.

Акушерский поворот - это операция, при которой плод из патологического поперечного или косого положения переводится в физиологическое продольное, или неблагоприятное для течения родов предлежание изменяется на благоприятное.

Показаниями к данной операции являются: -поперечное положение плода -косое положение плода

Условия для выполнения операции: -полное раскрытие маточного зева -подвижность плода в матке

(плодный пузырь цел или только что произошло его вскрытие) -соответствие размеров плода и таза матери

Противопоказания к выполнению операции: -запущенное поперечное положение плода -наличие рубца на матке – угрожающий разрыв матки

Методика классического комбинированного наружно внутреннего поворота плода на ножку Подготовка к операции включает полный перечень мероприятий, выполняемых при влагалищных операциях: укладывание беременной на акушерской кровати или операционном столе в положении на спине с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, обработку операционного поля, подготовку рук акушера. В случае целости плодного пузыря выполняется амниотомия. Операция выполняется в условиях общей анестезии, позволяющей добиться полноценного расслабления матки и мышц передней брюшной стенки.

I этап — выбор внутренней руки и ее введение в матку. В матку целесообразно вводить руку, одноименную позиции плода (при первой позиции левую, при второй — правую). После полного введения во влагалище кисти внутренней руки наружную руку перемещают на дно матки.

II этап — нахождение и захват ножки плода. Выбор ножки, которую следует захватить, определяется видом плода. При переднем виде захватывается нижележащая ножка, при заднем вышележащая. При

соблюдении этого правила поворот завершается в переднем виде плода (т.к. роды в заднем виде при

тазовых предлежаниях плода через естественные родовые пути невозможны). В момент поиска ножки наружная рука лежит на тазовом конце плода, стараясь приблизить его к внутренней руке.

3 этап — собственно поворот. Осуществляется путем низведения ножки после ее захватывания. Наружной рукой одновременно головка плода отводится к дну матки. Тракции производятся в направлении проводной оси. Поворот закончен, когда из половой щели ножка выведена до коленного сустава и плод принял продольное положение. После этого роды могут быть предоставлены естественному течению, если нет показаний для срочного окончания родового акта. Однако чаще всего вслед за поворотом требуется извлечение плода за тазовый конец.