Разрывы промежности. Причины: 1)ригидность тканей у первородящих старше 30 лет, 2)рубцы, 3)высокая промежность, 4)крупный плод

Причины: 1) ригидность тканей у первородящих старше 30 лет, 2) рубцы, 3) высокая промежность, 4) крупный плод, 5) прорезыва­ние го­ловки большим раз­мером при разгибательных предлежаниях, 6) оперативное ро­доразрешение, 7) анатомически узкий таз, 8) быст­рые и стремительные роды, 9) неправильное оказание аку­шерского пособия (преждевременное разгибание и прорезывание го­ловки плода).

При наличии признаков угрозы разрыва промежности производят или ее средин­ный разрез - перинеотомию, или ее боковой разрез - эпи­зиотомию (срединную или латеральную), так как известно, что резаные раны заживают лучше рваных.

Делятся на самопроизвольные и насильственные. По глубине повреждения травмы промежности делят на три степени: I степени - это нарушение целостно­сти кожи и подкожной жировой клетчатки задней спайки. II степени - нарушены кожа промежности, подкожная жировая клетчатка, мышцы тазового дна, в том числе m.levator ani, задняя или боковые стенки влагалища.III степени - кроме вы­шеперечисленных образований происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и передней стенки прямой кишки.

симптом разрыва промежности - кровотечение. Диагностируют разрывы при осмотре промежности и влага­лища сразу после рождения последа.

ЛЕЧЕНИЕ наложение швов. Разрывы I и II степени можно зашивать под местной инфильтрационной или ишиоректальной анестезией 0,5-0,25% раствором ново­каина, при раз­рывах III степени показано общее обез­боливание.

При разрывах промежности III степени зашивают стенку прямой кишки отдель­ными узловыми швами (тонкий шелк, кетгут, викрил), после смены инструментов и перевязочного материала, перчаток, накладывают по­гружные отдельные кетгу­товые швы на сфинктер прямой кишки, а затем восстанавливают целостность промежности в том же порядке, что и при раз­рывах I-II степени. При разрывах промежности III степени в послеоперационном периоде родильница в течение 5 дней получает жидкую пищу (бульон, сырое яйцо, чай, соки) и вазели­новое масло. На 6 день после родов ей дают выпить слабительное и на 7 день сни­мают швы.

Вместе с промежностью нередко происходят разрывы малых и больших половых губ, тканей преддверья влагалища, которые могут со­провождаться кровотече­нием, особенно в области клитора. Все эти разрывы должны быть зашиты от­дельными уз­ловыми кетгутовыми швами. При наложении швов в области клитора возможно сильное кровотечение. Если разрыв распо­ложен в области наружного отверстия уретры, то его зашивание надо производить после введения металли­ческого катетера в мочевой пузырь.