Первые три фактора являются определяющими

1. Величина кровопотери.

1) При массивном кровотечении – 400 мл и более, угрожающем жизни:

- немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

Потому что это- мера спасения жизни беременной и способ остановки кровотечения.

2) При повторном кровотечении в объеме 200-250 мл:

- немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

3) При наличии небольших рецидивирующих кровопотерь в сочетании с анемией (уровень Нв менее 90 г/л) и гипотонией (АД 90/60 мм рт. ст. и менее):

- родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

1. Форма предлежания плаценты.

1) При полном предлежании:

- это абсолютное показание к операции кесарева сечения независимо от наличия или отсутствия кровотечения

- больная находится в стационаре до 38 недели беременности под постоянным контролем, а затем выполняется кесарево сечение.

2) При неполном предлежании плаценты:

- допускается родоразрешение через естественные родовые пути (особенно при выявлении предлежания в ходе родов)

- предварительно необходимо производить амниотомию, которая является мерой остановки кровотечения.

Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:

1. остановка кровотечения после выполнения амниотомии

1. нормальная родовая деятельность
2. соответствие размеров таза и головки плода

1. отсутствие патологии, способной вызвать травму шейки матки:

· переношенность

· крупный плод

· разрывы шейки матки в анамнезе

1. наличие развернутой операционной.

При ведении родов через естественные родовые пути предполагается активное ведение третьего период а:

- операция ручного отделения плаценты

- длительная инфузия утеротоников.

Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:

Кровотечение, продолжающееся после проведения амниотомии

2) сочетание предлежания со следующей акушерской патологией:

- тазовое предлежание плода

- крупный плод

- анатомически узкий таз

- острая гипоксия плода

- возрастная первородящая

- женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом и др.

ЛЕКЦИЯ №7

АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Эта патология также является фактором риска материнской смертности.