Задача № 2. В хирургическое отделение доставлен больной И. , 48 лет с жалобами на боли, наличие выпячивания в правой паховой области

ЗАДАЧА № 1

В хирургическое отделение доставлен больной И., 48 лет с жалобами на боли, наличие выпячивания в правой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту. Боли в животе возникли после подъема тяжести, вначале они носили постоянный, ноющий характер, а в дальнейшем стали схваткообразными. Из анамнеза известно, что больной И., в течении 10 лет страдает правосторонней паховой грыжей, выпячивание раньше легко вправлялось в брюшную полость. При объективном исследовании выявлено выпячивание размерами 8х4 см, расположенное по ходу правого пахового канала, резко болезненное при пальпации. Дежурным хирургом установлен диагноз: «Ущемленная правосторонняя паховая грыжа». Больной оперирован.

Ваш диагноз.

Будет ли положительным синдром «кашлевого толчка» у данного больного?

Кардинальный симптом заболевания.

План лечения.

1. Ущемленная правосторонняя паховая грыжа.

2. Симптом кашлевого толчка будет отрицательный.

3. Кардинальным признаком ущемления грыжи является невозможность вправления, увеличение ее объема, появление напряжения и резкой болезненности, симптом кашлевого толчка.

4. Экстренная операция – грыжесечение.

ЗАДАЧА № 2

У больного К., 45 лет, при физической работе на приусадебном участке появились боли и выпячивание выше пупка. Придя домой, больной приложил к выпячиванию теплую грелку, принял горячую ванну. Однако боли не стихали, и был доставлен в приемное отделение районной больницы. Дежурный врач (терапевт по специальности со стажем работы 2 года) после инъекции но-шпы, вправил выпячивание в брюшную полость. Для динамического наблюдения больной был госпитализирован в хирургическое отделение. Состояние больного не улучшилось, боли приняли схваткообразный характер, появились тошнота, рвота, вздутие живота. После инъекции раствора промедола боли на короткое время уменьшилось. Утром осмотрен дежурным хирургом и оперирован с подозрением на ложное вправление ущемленной грыжи белой линии живота. На операции был обнаружен некроз петли тонкой кишки, вправленной вместе с ущемляющим кольцом.

1.К чему приводят неправильные действия пациента?

2.Дежурный терапевт не назначил консультацию, какого специалиста?

3.Допустимо ли назначение анальгетика и вправление выпячивания в брюшную полость в подобных случаях?

4.Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

5.Критерии жизнеспособности тонкой кишки?

1.К поздней госпитализации, развито некротических изменений ущемленного органа.

2. Консультацию дежурного врача-хирурга.

3. Введение анальгетиков для купирования острых болей в животе до установления причины их возникновения недопустимо насильственное вправление грыжи приводит к ложному вправлению и некрозу ущемленного органа.

4.Резекция некротированной тонкой кишки в пределах здоровых ткани (40 см проводящего и 20 см отводящего отдела). Пластика грыжевых ворот местными тканями. При наличии перитонита - санация, дренированием брюшной полости.

5. Критерий: розовый цвет, блестящая серозная оболочка, наличие перистальтики, пульсация сосудов брыжейки тонкой кишки.