1. Беременность 35 нед. Головное предлежание. Осл.: Ревматизм, неактивная фаза. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Острая левожелудочковая недостаточность. Кардиогенный отек легких. ХСН II А ст. ФК III.
2. ОАК с лейкоформулой, ревмопробы, ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенография легких.
3. Угрожаемая по кровотечению, гестозы, отек легких.
4. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
5. Перевод и лечение в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации. Прогноз сомнительный.
Ситуационная задача № III –77
1. Диагноз. Беременность 35 нед. Головное предлежание. Осл.: Хроническое многоводие. Тромбофлебит глубоких вен правой нижней конечности. Соп.: ОАГА. ОСА. Варикозная болезнь нижних конечностей.
2. Коагулограмма, ОАК, свертываемость, УЗДГ нижних конечностей. Консультация ангиохирурга.
3. Угрожаема по тромбоэмболическим болезням.
4. В родах – компрессионный трикотаж.
5. Антикоагулянтная терапия, Антибактериальная терапия. Прогноз – относительно благоприятный.
Ситуационная задача № III –78
1. Диагноз. Острый послеродовый метроэндометрит.
2. УЗИ гениталий, бак. посев из цервикального канала, чувствительность к антибиотикам.
3. Дифференциальная диагностика с метротромбофлебитом.
4. Лечебное выскабливание полости матки на фоне антибактериальной, инфузионной, десенсебилизирующей терапии. Прогноз благоприятный.
Ситуационная задача № III –79
1. Диагноз. Беременность 8 нед. Осл.: Ранний токсикоз, рвота беременных тяж. ст. тяжести.
2. Биохимический анализ крови на печеночные ферменты.
3. Дифференциальный диагноз с заболеваниями печени.
4. Недостаточный объем инфузионной терапии, отсутствие коррекции электролитных нарушений, спазмолитической и ферментной терапии.
5. При отсутствии эффекта от консервативной терапии – прерывание беременности по мед. показаниям.
Ситуационная задача № III –80
1. Диагноз. Беременность 36 нед. Головное предлежание. Осл.: Нефропатия беременных III cт. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Острая гипоксия плода. ДВС – синдром, II фаза.
2. Фактор риска по кровотечению: гестоз при данной беременности; ОАА (гестоз в анамнезе при I беременности).
3. Неадекватный объем операции (при диагностике матки Кувелера необходимо было провести ампутацию матки).
4. Экстирпация матки с придатками в экстренном порядке. Переливание свежезамороженной плазмы.