1. Преимущественно через естественные родовые пути.
2. Оперативное родоразрешение по строгим показаниям.
3. Показания для досрочного родоразрешения: обострение хронического гломерулонефрита, сопровождающееся нарушением функции почек; нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии; повышение АД, присоединение позднего гестоза; ухудшение состояния плода.
Реабилитация после родов - 3-5 лет совместно у терапевта и нефролога.
Мочекаменная болезнь и беременность.
Образование камней в почках связано с мочевой инфекцией, пиелонефритом, в меньшей степени - с обменными нарушениями. При беременности часто наблюдается сочетание пиелонефрита и нефролитиаза.
Клиника мочекаменной болезни:
1. Триада: Интенсивные боли в поясничной области, иррадиирующие по ходу мочеточника в паховую область, бедро, половые губы; гематурия; отхождение конкрементов.
2. Тошнота, рвота
3. Метеоризм, задержка стула и газов.
4. Дизурические расстройства.
5. Лихорадка.
6. Воспалительные изменения крови
7. Пиурия.
Течение и ведение беременности и родов.
Осложнения: невынашивание беременности, преждевременная отслойка плаценты – при почечной колике; внутриутробное инфицирование плода, гипоксия плода – при присоединении пиалонефрита.
Принципы лечения мочекаменной болезни при беременности:
1. Диета с преобладанием молочно-растительных продуктов.
2. Спазмолитическая терапия.
3. Анальгетические средства.
4. Паранефральная блокада.
5. Катетеризация мочеточника после хромоцистоскопии.
6. При присоединении пиелонефрита - антибактериальная терапия и восстановление пассажа мочи. 7. Хирургическое лечение мочекаменной болезни проводят при: длительно некупирутощемся приступе почечной колики; обтурационной анурии; атаке острого пиелонефрита, когда путем катетеризации лоханки не удается восстановить отток мочи.
8. Хирургическое лечение проводят в любые сроки беременности, операции щадящие (пиело- или уретеролитотомию, нефропиелостомию).
9. При восстановлении функции почки после хирургического лечения беременность сохраняют.
Противопоказания к беремеиности: отсутствие эффекта от комбинированного лечения и развитие почечной недостаточности.
Беременность и острая хирургическая патология (острый аппендицит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость и др.). Тактика ведения беременности и родов.