Алгоритм действий при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК)

№	Действия	Обоснование

1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Уложить пострадавшего на бок. При рвоте, производить механическую очистку полости рта.	Профилактика осложнений (аспирации, западения языка.)
3.	Следить за функциями дыхания, гемодинамики (измерять АД, пульс, ЧДД).	Оценка состояния
	Обеспечить доступ воздуха.	Снижение гипоксемии и гипоксии.
4.	При необходимости ввести воздуховод. Оксигенотерапию	Снижение гипоксемии и гипоксии.
5.	Выполнять назначения врача. При АД выше 200 мм.рт.ст. показано введение внутривенно клофелина до 0,5-1,0. на 10,0 - 0,9% физ. раствора.	Снижение АД и нормализация гемодинамики.
6.	При артериальной гипотензии показано введение внутривенно солевых растворов или 5% глюкозы. В тяжелых случаях показано введение внутривенно допамина 200 мг в 200-400,0 - 0,9% физ. раствора или 5% глюкозы (до подъема АД 90-120 мм.рт.ст.)	Нормализация гемодинамики.
7.	При наличии судорог или психомоторного возбуждения ввести внутривенно или внутримышечно 2-4,0 рсланиума (диазепама, седуксена).	Купирование судорожного синдрома, возбуждения.
8.	При усилении рвоты показано внутривенно или внутримышечно 2,0 церукала (метоклопрамид).	Симптоматическая терапия, устранение нежелательных симптомов и поддержание основных функций организма.
	При усилении головной боли ввести внутривенно или внутримышечно 50% -2-4,0 анальгина.
10.	Далее выполнять назначения врача-специ- алиста.	Поддержание жизненно важных функций организма.

Оценка достигнутого:

• состояния стабилизировалось, ухудшения нет.

10. Судорожный синдром (эпилепсия).

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, проявляющееся повторными неспровоцированными эпилептическими припадками, а также приступами нарушений мыслительных, вегетативных и чувствительных функций.

Эпилепсия характеризуется главным образом типичными повторными приступами различного характера:

Простые парциальные судорожные припадки без утраты сознания проявляются клоническими или тоническими судорогами в определенных группах мышц.

Комплексные парциальные припадки (височная эпилепсия или психомоторные припадки) — эпизодические изменения поведения, когда больной теряет контакт с окружающим миром. Началом подобных припадков может быть аура (обонятельная, вкусовая, зрительная, ощущение «уже виденного»).

Во время сложных приступов может наблюдаться торможение двигательной активности; либо чмокание губами, глотание, бесцельное хождение, обирание собственной одежды (автоматизмы). По окончании приступа отмечается амнезия на события, имевшие место во время приступа.

Эквиваленты судорожных припадков проявляются в виде грубой дезориентации, сомнамбулизма и продолжительного сумеречного состояния, во время которых могут совершаться неосознанные тяжелейшие асоциальные поступки.

Генерализованный общий судорожный припадок характеризуется наличием тонико-клонических судорог в конечностях, сопровождающихся утратой сознания, цианозом лица, пеной у рта, нередко прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, иногда дефекацией.

Может протекать с предвестниками (аурой) и без. В конце припадка наблюдается резко выраженная аритмия дыхания. Возможны длительные периоды апноэ.

Припадок длится 2-3 минуты, сменяется комой, переходящей затем в глубокий сон.

По окончании припадка больной находится в глубокой коме, зрачки максимально расширены без реакции на свет, кожа цианотичная, нередко влажная.

Грозным осложнением является эпилептический статус — фиксированное эпилептическое состояние вследствие продолжительного эпилептического припадка или серии припадков, повторяющихся через короткие интервалы времени.

Информация, позволяющая заподозрить состояние:

Тоническая фаза (длительность 10-30 секунд):

• потеря сознания, пациент падает;

• остановка дыхания;

• туловище, конечности вытянуты, напряжены;

• грудная клетка в положении вдоха,

• вегетативные нарушения: цианоз лица,

• повышение артериального давления, тахикардия.

Клоническая фаза (длительность от 1 до 3 минут):

• восстановление дыхания,

• двусторонние симметричные подергивания конечностей (судороги), сопровождающиеся криком;

• прикус языка;