Наблюдение за дыханием

Наблюдая за дыханием, необходимо определить частоту, глубину, ритм дыхательных движений и оценить тип дыхания.

Частота дыхательных движений (ЧДД) - количество дыхательных движений за 1 мин; одним дыхательным движением считают совокупность вдоха и следующего за ним выдоха. ЧДД у взрослого человека в покое составляет 16-20 в мин, у женщин на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин (у новорожденных ЧДД 40-45). В вертикальном положении ЧДД - увеличивается (18-20), в положении «лежа» - уменьшается (до 14-16 в мин), во сне снижается до 12-14 в мин. У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в мин.,

По глубине дыхание может быть поверхностным, умеренной глубины и глубоким (зависит от объема вдыхаемого воздуха). Факторы приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызывать увеличение глубины и учащение дыхания. Это — физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др. Ритм определяют по интервалам между вдохами. В норме дыхательные движения ритмичны. При патологических процессах дахание неритмичное. Типы дыхания: грудное, брюшное (диафрагмальное) и смешанное.

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания. Вы можете сказать пациенту, что исследуете его пульс.

Определение частоты, глубины, ритма дыхания (в условиях стационара). Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, рука, бумага.

Последовательность действий:

1. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться ЧДД).

2. Вымыть руки.

3. Попросить пациента удобно сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живота.

4. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 с. затем умножить результат на 2.

5. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье).

6. Записать результаты в температурный лист.

7. Вымыть руки.

Частоту дыхательных движений отмечают графически в температурном листе синим цветом.

Одышка - ощущение затруднения дыхания.

Виды одышки:

• субъективная (больной ощущает нехватку воздуха) и объективная (изменение частоты, глубины, ритма, продолжительности вдоха и выдоха);
• инспираторная (затрудненный вдох), экспираторная (затруднен выдох) и смешанная (затруднен и вдох и выдох),
• физиологическая (при физической нагрузке) и патологическая (при заболеваниях, отравлениях).

Удушье — внезапно развивающаяся одышка.

Апноэ - остановка дыхания.

Сестринский персонал должен уметь выявить патологические типы дыхания.

При отдельных видах одышки может нарушаться ритм дыхательных движений. Нарушение функции дыхательного центра вызывает такой вид одышки, при которой через определенное количество дыхательных движений наступает заметное на глаз удлинение дыхательной паузы или кратковременная остановка дыхания. Такое дыхание называется периодическим. Известны два вида одышки с периодическим дыханием.

Дыхание Биота — характеризуется ритмичными, глубокими дыхательными движениями, которые чередуются через равные промежутки времени с продолжительными (от нескольких секунд до полминуты) дыхательными паузами.

Дыхание Чейна-Стокса — характеризуется тем, что после продолжительной (от нескольких секунд до 1 мин) дыхательной паузы (апноэ) сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по глубине, становится шумным и достигает максимума на 5-7 -м дыхании, а затем в той же последовательности убывает и заканчивается следующей очередной кратковременной паузой. Пациенты во время паузы иногда плохо ориентируются в окружающей обстановке или полностью теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.

Поверхностное дыхание часто сочетается с патологическим учащением дыхания, при котором вдох и выдох, как правило, становятся короче.

Глубокое дыхание, наоборот, в большинстве случаев связано с патологическим урежением дыхания.

Иногда глубокое редкое дыхание с большими дыхательными движениями сопровождается громким шумом — большое дыхание Куссмауля, характерно для комы.