2015-06-16
366
| №/№ | Параметр | Оценочные показатели | |||||||||||||||||||||
| Ваш возраст | 15-24 | 25-34 | 35-44 | 45-54 | 55-64 | 65-74 | 75 и старше | ||||||||||||||||
| Ваш пол | Мужской | Женский | |||||||||||||||||||||
| Ваше место житель-ства | г.Москва | Московская обл. | Другие районы РФ. Укажите регион и город. | ||||||||||||||||||||
| Ваш социаль-ный статус | учащийся | рабочий гос.орг. | рабочий комерч. орг. | служащий гос.орг. | служащий комерч. орг. | пенсионер | не рабо-тающий | ||||||||||||||||
| Уровень вашего образова-ния | не имею основного общего | основное общее | среднее (полное) общее | среднее неполное общее | среднее неполное проф-ое | среднее проф-ное | высшее неполное проф-ное | высшее проф. | |||||||||||||||
| Ваш уровень доходов | ниже прожиточного мин. (ниже 4000) | прожиточный мин. (4500) | ниже среднего (14000) | средний (от 15 до 25000) | выше среднего (от 25000 и выше) | ||||||||||||||||||
| К какой группе болезней относится Ваше заболева-ние | новообразов-я | сист. кровообр. | органов пище-вар-я. | мочепол. сист. | органов дхания | эндокрин.сист. | наруш.обмена в-в и иммунит. | крови и кроветв.органов | нервн.сист. и органов чувств | травмы и отравления | |||||||||||||
1.5. Разрабатываем анкету для потребителя (см. рис. 4.1).
|
|
|
| А н к е т а Уважаемый пациент! Мы просим Вас принять участие в нашем опросе, целью которого является получение оценки предоставляемых услуг. Пожалуйста, отметьте крестиком один ответ в квадратике слева от варианта ответа. 1. Ваш возраст ð 15-24 ð 25-34 ð 35-44 ð 45-54 ð 55-64 ð 65-74 ð 75 и старше 2. Ваш пол ð мужской ð женский 3. Ваше место жительства ð Москва ð Московская область ð другие районы РФ. Укажите регион и город ____________________ 4. Ваш социальный статус ð учащийся(-ая) ð рабочий(-ая) государственной организации ð рабочий(-ая) коммерческой организации ð служащий (-ая) государственной организации ð служащий(-ая) коммерческой организации ð пенсионер ð не работающий(-ая) 5. Уровень Вашего образования ð не имею основного общего ð основное общее ð среднее (полное) общее ð среднее неполное общее ð среднее неполное профессиональное ð среднее профессиональное ð высшее неполное профессиональное ð высшее профессиональное 6. Ваш уровень доходов ð ниже прожиточного минимума (ниже 4 000 руб) ð прожиточный минимум (4500 руб.) ð ниже среднего (меньше 14 000 руб.) ð средний (от 15 до 25 000 руб.) ð выше среднего (от 25 000 руб. и выше) 7. К какой группе болезней относится Ваше заболевание ð новообразования ð системы кровообращения ð органов пищеварения ð мочеполовой системы ð органов дыхания ð эндокринной системы ð нарушения обмена веществ и иммунитета ð крови и кроветворных органов ð нервной системы и органов чувств ð травмы и отравления Спасибо! |
Рис. 4.1. Анкета для потребителя.
|
|
|
2 этап − полевые исследования.
2.1. Проводим анкетирование пациентов. В случае необходимости разъясняем пациенту правила заполнения анкеты и помогаем пациенту ее заполнить.
2.2. Проверяем правильность и аккуратность заполнения анкеты.
