Операции при заболеваниях молочной железы 17.1.1.1. Разрезы при гнойных маститах

Гнойные процессы в молочной железе могут локализоваться под кожей, внутри долек железы, между фасциальной капсулой железы и fascia pectoralis (глубокий

ретромаммарный мастит) (рис. 17.1).

В зависимости от глуби­ны, локализации и распро­странения гнойного процес­са предпринимается соот­ветствующее хирургическое вмешательство.

Рис. 17.1. Различные виды гнойных маститов и разрезы при них:

А — схема по С. А. Холдину: / — ретромаммарный мастит; 2 — интерстициальный мастит; 3 — суб-ареолярный мастит; 4— премаммарный абсцесс; 5— паренхиматозный мастит; Б — линии разре­зов при гнойных маститах: 1,2 — радиальные разрезы; 3 — разрез при ретромаммарном абсцессе

Учитывая радиальное расположение долек молочной железы и ее протоков, разрезы рекомендуется производить радиально по направлению к соску, не перехо­дя на область околососкового кружка, чтобы не повредить основные протоки же­лезы.

Обезболивание. Наркоз или местная инфильтрационная анестезия. '

Техника операции. Железу оттягивают рукой в сторону, противоположную ин­фильтрату. При одиночном абсцессе производят радиальный глубокий разрез, на­чиная от края пигментированного пятна вокруг соска, и продолжают по направле­нию к периферии на протяжении 5—6 см. Полость абсцесса обследуют пальцем, чтобы не остался невскрытым даже'небольшой гнойник, который может привести к развитию нового воспалительного очага или к некрозу железистой ткани. При ус­тановлении наличия сообщающейся полости производят дополнительный разрез.

При острой гнойной инфильтрации всей железы производят 3—4 таких радиаль­ных разреза. Полости абсцессов обследуют пальцем, освобождают их от гноя и не­кротических тканей, промывают антисептическим раствором и дренируют рыхлыми тампонами, смоченными фурацилином, 5% раствором хлористого натрия.

Глубокие абсцессы нижней половины молочной железы, а также флегмоны по­зади нее (ретромаммарный абсцесс) вскрывают полукруглым разрезом, проведен­ным по ходу кожной складки под железой. Молочную железу поднимают кверху и проводят разрез по переходной складке, проникая в глубину тканей между задней поверхностью железы и фасцией, покрывающей большую грудную мышцу, где скоп­ляется гной при ретромаммарных флегмонах. Из этого разреза при наличии глубо­кого внутрижелезистого мастита радиарными разрезами на задней (обнаженной) по­верхности железы вскрывают гнойные очаги (см. рис. 17.1, Б). Раны тампонируют. Повязку накладывают таким образом, чтобы железа была приподнята кверху.