Межреберный дренаж плевральной полости по Бюлау

Показания. Хроническая эмпиема плевры.

Обезболивание. Местная анес­тезия.

Техника операции. Перед опера­цией делают диагностический про­кол плевры. В намеченном для дре­нажа месте вдоль межреберья про­изводят разрез кожи длиной 1-2 см. Через этот разрез вращательными движениями сквозь мягкие ткани межреберья проводят троакар диа­метром 0,6-0,8 см. Стилет троакара извлекают и вместо него в просвет трубки троакара вводят резиновый дренаж соответствующего диаметра на глубину 2-3 см. Наружный конец дренажа закрывают зажимом Кохе­ра.

Дренаж фиксируют левой рукой, а правой извлекают трубку троакара из полости плевры. Затем наклады­вают второй зажим Кохера на резиновый дренаж у поверхности кожи; снимают первый зажим Кохера и удаляют трубку'троакара. Дренажную трубку фиксируют к коже лейкопластырем и привя­зывают тесьмой вокруг туловища. Свободный конец дренажа соединяют стеклян­ной канюлей с резиновой трубкой длиной около 1 м.

Рис. 17.7. Дренирование и аспирация содер­жимого плевральной полости:

а — приемник для плевральной жидкости; б — со­суд с жидкостью, из которого оттекает вода по труб­ке в сосуд; в — благодаря оттоку воды из сосуда (б) в сосуде (а) создается вакуум

Чтобы создать для оттока гноя из полости плевры сифонный подводный дре­наж по Бюлау, конец резиновой трубки погружают в сосуд с дезинфицирующим раствором, установленный ниже уровня грудной клетки больного. Кроме того, чтобы предотвратить присасывание воздуха или жидкости из сосуда в плевральную полость больного при вдохе, на резиновую трубку надевают палец от резиновой перчатки, рассеченный на конце.

С целью создания отрицательного давления в полости плевры, расправления легкого и более надежного оттока гноя может быть использован аппарат Пертеса— Гартерта, состоящий из системы 3 бутылей (рис. 17.7).

Предварительно всю систему трубок заполняют каким-либо антисептическим раствором. Свободный конец трубки опускают в сосуд с дезинфицирующим рас­твором.

Торакоцентез. При ограниченных эмпиемах у детей для введения дре­нажной трубки делают торакоцентез — небольшой разрез через все ткани межреберья.