А б в г

Рис. 23.6. Шов мочеточника. Показаны различные приемы, используемые для того, чтобы избежать сужения просвета при сшивании концов мочеточника после резекции (а, 6, в, г)

дренаж. В дальнейшем происходит регенеративное восстановление целости мо­четочника.

Резекция и шов мочеточника. Резекция мочеточника с последующим сшивани­ем концов показана при рубцовом его сужении. Шов мочеточника накладывают при его ранениях, в т. ч. случайных в ходе операций (экстирпация матки и др.). По­сле иссечения рубцового участка мочеточника его сшивают конец в конец (рис. 23.6). Для облегчения наложения шва и лучшего последующего заживления в оба конца мочеточника предварительно вводят мочеточниковый катетер. Концы пересеченного мочеточника сближают и сшивают над катетером редкими узловы­ми тонкими кетгутовыми швами через адвентицию и мышечную оболочку. При сшивании краев их только приводят в соприкосновение, чтобы не получить суживающего вала.

В некоторых случаях рассечение мочеточника выгодно производить не строго поперечно, а в косом направлении. Операцию заканчивают, как при удалении кам­ня (см. выше).

При экстирпациях мочевого пузыря мочеточники имплантируют в сигмовид­ную кишку по методу С. Р. Миротворцева или Коффи.

Пластика мочеточника. Одной из важных, неразрешенных до настоящего вре­мени задач пластической хирургии является восстановление дефектов мочеточ­ника.

Первая пластическая операция — замещение мочеточника отрезком тонкой кишки — была произведена в 1900 г. Урсо и де Фаби. В дальнейшем, чтобы заме­нить недостающий отрезок мочеточника, стали использовать отрезки кровенос­ных сосудов, фаллопиеву трубу, лоскут из стенки мочевого пузыря, сшиваемый в виде трубки (Боари), и, наконец, в последнее время — пластические материалы (тефлон, плексиглас, дакрон). Однако все перечисленные методы, а также опыты гомопластической пересадки лиофилизированных трансплантатов (3. Р. Бицадзе) не дают удовлетворительных результатов. Трудности заключаются в том, что на ме­сте швов часто образуются свищи, возникает гидронефроз вследствие стеноза в об­ласти швов, пиелонефрит в результате восходящей инфекции и т. д. В последнее время экспериментально разработан (Г. Е. Островерхов, Э. Ф. Малюгин) принци­пиально новый метод — перенесение самой почки в таз (fossa iliaca); оставшийся целым участок мочеточника имплантируют в мочевой пузырь, а почечные сосуды соединяют сосудосшивающим аппаратом с ближайшими магистралями — наруж­ными подвздошными сосудами. Полученные результаты позволяют надеяться на возможность применения метода в клинике.