При средней и тяжелой степени показано экстренное оперативное лечение

- IIстепени-после восполнения ОЦК;

- III- после выведения из шока.

При продолжающемся кровотечении II и III степени производится операция по жизненным показаниям.

Характер операции: Резекция желудка или ушивание язвы.

Подготовка к операции: обычная к экстренной операции.

В операционную подаем с толстым зондом в желудке (чтобы не было регургитации крови в в.д.п.).

Послеоперационный уход и лечение.

В связи с анемией организм ослаблен, поэтому высока степень восприимчивости к инфекции. Поэтому важна защита от инфекции: антибиотикотерапия.

Диета:

При легкой степени кровопотери 1-5 сут.- щадящая диета «0»;1;1а в холодном виде.

1. Диета 1сут. - голод, смачивать губы, 2сут. Пить не больше 500мл, 3сут. пить, без ограничений, стол «0» через 2-3ч. малыми порциями, с 6 дня-1стол без молока.

2. Дренирование желудка 1-2-3сут. 2-3р. в день.

3. Инфузионная терапия, окончательное восполнение ОЦК.

Прободная /перфоративная/ язва желудка и 12п.к.

Частота до 16,7% всех больных язвенной болезнью.

Причины: -Тяжелая физическая нагрузка

- Обильная, грубая еда

- Ушиб живота

- Прием соды, алкоголя

В большинстве перфорации язвы предшествует обострение язвенной болезни /у 72%/

Прободение язвы возникает чаще у мужчин, обычно молодых.

Клиника:

1. Триада Мондора: - резкая «кинжальная» боль в эпигастральной области

- доскообразный живот

- «желудочный» анамнез

2. Положение в постели: поза эмбриона.

3. Состояние тяжелое: - Бледные кожные покровы

- Холодный пот

- Цианоз губ

- Пониженная температура, АД

4. Симптом Щеткина (+++)

5. На Rg – грамме - воздух в надпеченочном пространстве (слева под диафрагмой в виде «серпа»).

ПМП на догоспитальном этапе.

1. Экстренная госпитализация в хирургический стационар.

2. Транспортировка лежа с приведенными к животу ногами.

3. Не поить, не кормить.

Лечение: экстренная операция: ушивание, резекция желудка.

Предоперационная подготовка.

1. Частичная санитарная обработка.

2. Желудок не промываем. Зонд вводится в желудок с целью эвакуации содержимого.

3. Операционное поле бреем в полном объеме (от сосков до бедер).

4. Предоперационная инфузионная терапия 1 - 1,5 часа.

Послеоперационный уход.

1. Назо- гастральный зонд 1-2 суток

2. Атропин 0,1% -1,0 3р. в день с целью снижения желудочной секреции

3. Режим: в день операции - поворачиваться в постели

1 сут. - присаживаться полусидеть

2 сут. - вставать, сидеть

3 сут. – ходить

4. Питание: в день операции смачивать губы

1 с. - полоскать рот

2 с. - пить

3 с. - «о» стол (бульон, чай, кефир, сырое яйцо)

с 5 сут. - «1» стол.

5. Инфузионная терапия

· Дезинтоксикационная терапия

· Восполнение ОЦК: объем 1- 3 суток до 2 л

6. Перевязка на 2е сутки, контроль состояния раны.

7. Швы снимаем на 7 - 8 сутки.