Перфоративные гастродуоденальные язвы бывают реже

Прободение язвы встречается в возрасте 21 - 40 лет, чаще у мужчин.

Способствующие факторы:

1. Обострение процесса приводит к прогрессированию и некрозу в стенке желудка.

2. Физическое перенапряжение

3. Переполнение желудка

4. Злоупотребление алкоголем.

Симптомы: Боль в эпигастрие, отрыжка, изжога, тошнота, рвота

Патогенез: перфорация это манифестация аутоиммунной агрессии в зоне язвы. Чаще всего перфорируют язвы 12 п.к. и пилорического отдела желудка.

Клиника: Может быть выделены 3 фазы:

- 1фаза – шок: длится 6 часов,

- кинжальная боль в подложечной области или правое подреберье, иррадиирует

вправо.

- живот резко болезнен при пальпации

- Лицо бледное, цианоз губ, холодный пот, поверхностное дыхание

- Доскообразный живот

- жажда, сухость во рту, подташнивает, иногда рвота.

- 2 фаза - мнимое благополучие 6 -12часов

- Снижаются боли, состояние улучшается, исчезают симптомы шока

- пульс, АД нормализуются

- Вздутие верхнего этажа живота остаётся

- 3 фаза - период прогрессирующего перитонита (12 – 24 ч.)

- Ухудшение общего состояния, нарастание интоксикации

- Постоянные мучительные боли в животе, вздутие живота

- Симптом Щеткина- Блюмберга «+»

- Температура 38 и выше

- Тахикардия

Диагностика:

1. Тщательный сбор анализа.

2. Перкуторно - исчезает печеночная тупость.

3. Пальпаторно - напряжение передней брюшной стенки.

4. Положительный симптом Щеткина – Блюмберга.

5. Rд - скопия и Rg - графия брюшной полости – выявление: свободного газа под диафрагмой - симптом «серпа»

6. Лапароцентез

7. Пробная лапаротомия

Перфоративная язва - абсолютное показание к хирургическому лечению.

Все зависит от фазы перфорации, сроков доставки больного и его состояния.

В экстренной хирургии при прободении применяют в основном 3 вида операции:

1. Ушивание прободного отверстия.

2. Первичная резекция желудка

3. Стволовая или селективная ваготомия с дренирующими операциями (пилоропластикой).

В настоящее время имеется тенденция к органосохраняющим операциям, как-то проксимальная или селективная ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой.

Показания к стволовой ваготомии с пилоротопластикой:

1. Перфорация язвы на передней стенке 12п.к. или пилорического отдела желудка.

2. Наличие большого язвенного инфильтрата далее на окружающие ткани.

3. Молодой и средний возраст больных

4. Отсутствие распространенного перитонита.

Показания к ушиванию прободного отверстия.

1. Наличие перитонита.

2. Наличие тяжелой сопутствующей патологии у лиц пожилого и старческого возраста.