Синдром длительного сдавления

(Синонимы: краш – синдром, синдром длительного раздавливания, травматический токсикоз, синдром «освобождения», миоренальный синдром) – патологический симптомокомплекс, вызванный длительным сдавлением (более 2 – 8и часов) мягких тканей.
Развивается у людей оказавшихся длительное время под обломками
разрушенных зданий, в завалах и т.д.. В результате длительного нарушения кровообращения в сдавленных и раздавленных участках тела скапливаются продукты распада тканей с последующим их распространением по всему организму и развитием интоксикации.

Предрасполагающие факторы:

1.Сильное болевое раздражение, приводящее к шоку;

2. Травматическая токсемия за счёт всасывания продуктов распада;

3. Плазмо – и кровопотеря вследствие массивного отёка конечностей.

Клиника:

1- ый период - ранний	2-ой период – промежу -точный	3-ий – поздний – выздо- ровление (реконвалес- тенции)
Характер изменений в тканях и организме
Длится 1 – 3 дня, нарастание отёка и сосудистой недо-статочности. Симптомы связаны непосредственно с травмой.	С 3-4 – го дня до 1,5 месяцев – нарастание острой почечной недостаточности (ОПН) и восстановлением кровообращения.
Местные симптомы:
Развиваются постепенно и служат причиной: · Распирающие боли · Через 30 – 40 минут после извлечения – прогрессирующий отёк «симптом нитки · Бледная кожа на глазах становится багрово – синюшной, появляются пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, зоны некроза · Пульс и все виды чувствительности в зоне повреждения и ниже · При пальпации мягкие ткани имеют деревя- нистую плотность, при надавливании пальцем – на коже не остаётся вдавлений · Движения в суставах отсутствуют · Любые движения – вызывают боль	· Улучшение кровооб ращения · Спадает отёк конеч ности · Боль ослабевает	· Жгучая боль в конеч- ности · Обширные участки некроза кож и глубже-лежащих тканей (мышцы серого цвета, остео-миелит/, язвы · Нарастает атрофия мышц · Тугоподвижность в суставах · Возможно присоединение гнойной инфекции · При благоприятном течении после отторжеия некротических тканей– восстановление жизнеспособности тканей
Общие симптомы:
· Слабость · Озноб · Лихорадка · Тахикардия · Падение АД вплоть до шока и летального исхода	· Нормализуется АД · Умеренная тахикардия · Температура 37,3 – 37,5 град.С · Олигурия переходит в анурию · В плазме крови на- растает концентрация креатинина и мочевины · Гемоконцентрация сменяется анемией · Нарастает интокси- кация, азотемия · Изменяется кислот но – основное равновесие (ацидоз) · При обширном пора-жении тканей лечение может оказаться неэффективным на 4-7 сутки развивается уремия и больной погибает. · При благоприятном течении токсикоза функция почек вос-станавливается.	· Восстановление функции почек и других внутренних органов · Выздоровление.
Специфические симптомы:
· Нарастают признаки сгущения крови: на -растает Нв, количество эритроцитов, гематокрит, нарастает азотемия · Моча становится красного, а затем бурого цвета · Содержание белка в моче увеличивается до 600 – 1200 мг/л · В осадке мочи – большое количество эритроцитов и слепков канальцев из миоглобина.

Алгоритм оказания ПМП при СДС / на месте происшествия:/:

1. Обезболивание до или параллельно с освобождением повреждённой конечности (промедол, морфин или анальгин с димедролом в/м). Освобождение пострадавшего, начиная с головы.

2. Наложение резинового жгута на конечности до полного освобождения пострадавшего.

3. Осмотр конечности.

4. Освобождение конечности от жгута (жгут оставляется только при артериальном кровотечении и обширном размозжении конечности).

5. Наложение асептической повязки.

6. Тугое бинтование конечности эластичным или простым бинтом от периферии к центру.

7. Транспортная иммобилизация конечности.

8. Охлаждение конечности.

9. Обильное питьё при отсутствии повреждений органов брюшной полости:

· Горячий чай или кофе с добавлением алкоголя (50,0 мл 40 – 70%)

· Содово – солевой раствор (1/2 чайной ложки питьевой соды и 1 чайная ложка соли на 1 литр воды)

10. Согревание (тепло укрыть).

11. Оксигенотерапия (доступ свежего воздуха, кислорода).

12. Профилактика СС – недостаточности (преднизолон).

13. Транспортировка в ЛПУ, лёжа на спине.

Участие М/С в лечении больного с СДС:

1. Готовит больного к массивной инфузионной терапии (противошоковой, дезинтоксикационной, антибактериальной).

2. Пунктирует вену, подключает капельницу с препаратами по назначению врача всего 3000 – 4000 мл в сутки).

3. Вводит антибиотики широкого спектра действия.

4. Постоянное наблюдение за состоянием больного: пульс, АД, частота дыхания, почасовой диурез.

5. Готовит больного и всё необходимое для местного лечения СДС:

· Освобождает конечность от средств иммобилизации

· Готовит всё для проведения новокаиновой блокады

· Готовит всё для проведения ПХО раны и некрэктомии.

6. Укладка больного на постель, повреждённую нижнюю конечность – на шину Беллера.

7. Гипотермия повреждённой конечности (2 – 3 дня обкладываем пузырями со льдом). Пузырь находится на конечности 3 – 5 часов, снимается, делаем перерыв 1,5 -2 часо – и всё снова.

8. Подготовить больного к:

- возможно широкой некрэктомии и, даже

- ампутации конечности

- проведению гемодиализа

- проведению сеансов оксигенобаротерапии

9. При нарастании ОПН – следить за диетическим режимом (ограничение воды, исключение фруктов)

10. Строгое соблюдение правил асептики и СЭР.