Плоскостопие

Плоскостопие – деформация стопы, хар-ся понижением ее сводов. Разл. продольный свод, образованный рядом костей, расположенных в направлении от пяточной кости к концам пальцев, и поперечный свод, идущий через клиновидные и кубовидную кости и основания плюсневых костей. Сводчатое строение стопы определяет ее прочность. Мощная система связок и мышц обеспечивает сохранение формы сводов стопы и их ф-ции. Больш. значение в удержании сводов стопы имеют мышцы, супинирующие стопу (в первую очередь задняя большеберцовая мышца), и длинная малоберцовая мышца. Благодаря напряжению этих мышц супинируется пяточная кость и пронируется передн. отдел стопы, что обеспечивает ее торсию (скручивание) и углубление сводов. Напряжение сухожилий сгибателей пальцев (длинного сгибателя большого пальца, длинного и короткого сгибателей пальцев), мешает развитию плоскостопия. Перечисл. биомеханич. особенности стопы опр. ее выносливость к нагрузке весом тела, способность приспосабл. к неровности опорной пов-сти и смягчать толчки. В норме внутр. часть продольн. свода имеет высоту 5-7 см, наружн. – около 2 см.

Детск. стопа по сравн. со взрослой короткая, широкая, в пяточной области суженная, пальцы расходятся. У детей на подошве сильно развита подкожн. клетчатка, заполняющая своды стопы, что нередко приводит к диагностич. ошибкам. Объем движений детск. стопы больше вследствие большей эластичности мышечно-связочного аппарата, в связи с чем детск. стопа меньше приспособлена к статич. нагрузкам (прыжкам, соскокам с высоких снарядов), быстро утомляется и легко подвергается деформации. При адекватн. нагрузке своды стопы несколько уплощаются, но по окончании ее тотчас же с помощью активн. сокращения мышц возвр. в И.П. Длит. и чрезмерная нагрузка ведет к переутомлению м-ц и стойкому опущению сводов.

След помнить, что пониженный свод у детей 4-5 лет явл. следствием незаконченного развития стопы и не требует спец. лечения. Вместе с тем необходимо динамич. наблюдение, укрепление мышечно-связочного аппарата начиная с 3-4-летнего возраста.

Понижение продольного свода стопы приводит к продольн. плоскостопию, а поперечного – к поперечн. плоскостопию. Нередко эти формы плоскостопия сочетаются. Иногда плоскостопие сопровожд. отведением передн. отдела стопы, поднятием ее наружн. края и пронацией пятки.

Осн. причиной развития плоскостопия явл. слабость мышц и связочного аппарата, приним. участие в поддержании сводов стопы. Кр. того, причиной плоскостопия может стать чрезмерное утомление в связи с длит. пребыванием на ногах и ношение тесной обуви, особенно узкой или с высоким каблуком, толстой подошвой.

Продольн. плоскостопие хар-ся болями и изменениями очертания стопы. При слабовыраженном плоскостопии (1 степень) появл. чувство усталости в ногах (особенно после физ. нагрузок), болезненность при надавливании на стопы. Походка становится менее пластичной. Для выраженного плоскостопия (2 степень) хар-ны более постоянн. и сильн. боли в стопах, в области лодыжек, в голенях. Продольн. свод снижен даже без нагрузки. При резко выраженном плоскостопии (3 степень) отмеч. постоянные боли в стопах, голенях, коленн. суставах, часто в пояснице, а также головн. боли. Внешне продольный свод не определяется ни при нагрузке, ни без нее. Стопа принимает вальгусное положение и не поддается коррекции руками, пятка распластана, имеет округлую форму, контуры ахиллова сухожилия сглажены, суставы стопы тугоподвижны. Ходьба при таком плоскостопии затруднена, спорт. работоспособность и трудоспособность значит. снижены, ношение обуви массового производства невозможно.

Поперечн. плоскостопие хар-ся уплощением или исчезновением поперечн. свода стопы. Оно явл. причиной деформации пальцев. Осн. признаки поперечн. плоскостопия: распластанность передн. отдела стопы, боли и омозолелость кожи подошвы под головками плюсневых костей, натяжение сухожилий разгибателей пальцев. С увеличением степени поперечн. плоскостопия большой палец отклоняется кнаружи, что сопр. подвывихом головки первой плюсневой кости ее выступанием, пальцы приобретают молоткообразную форму. Плоскостопие и др. деформации стопы выявл. в процессе клинич. осмотра и подтвержд. плантографич. исследованиями, спец. измерениями (напр., высоты продольн. свода стопы), данными рентгенографии.

Лечение плоскостопия – более трудн. процесс, чем его предупреждение. Поэтому больш. внимание след. уделять профилактике плоскостопия с самого ранн. детства. Она должна состоять в организации правильн. ФВ детей, укреплении мышечно-связочного аппарата голеней и стоп, ношении рациональной обуви.

В быту и во время занятий ФК для равномерн распределения веса тела на разл. отделы стопы нужно следить за выработкой правильн. походки ребенка. Дети не должны ходить, широко расставляя ноги и разводя носки, чтобы не перегружать внутр. край стопы и поддерживающие его связки. В занятия, проводимые в ДДУ, необх. вкл. спец. упр., напр. на укрепл. м-ц и связочного аппарата голени и стопы, ходьбу босиком по бревну боком в продольн. направлении, лазанье по бревну или канату с обхватом его внутр. краями стоп. При выполн. этих упр. форма снаряда оказ. моделирующее влияние на свод стопы и усилив. д-е м-ц, супинирующих стопу. В занятия должны быть вкл. спец. упр., способств. укрепл. м-ц голени, напр., хождение на носках при установке стоп носками внутрь. Профилактике плоскостопия способств. также ходьба босиком по неровной почве, глубокому песку, гальке. Укрепить мышечно-связочный аппарат голени и стопы помогает массаж (поглаживание, разминание, растирание) м-ц передн. и внутр. пов-стей голени, а также подошвенной пов-сти стопы. Особенно показан массаж при быстр. утомляемости нижн. конечностей и болях в них.

Предупреждению развития деформации стоп способствует ношение рациональной обуви. Обувь детей должна плотно обхватывать (но не сдавливать) передн. отдел стопы и пятку, иметь достаточно гибкую подошву и невысок. каблуки.

Лечение плоскостопия должно быть комплексным, напр. на укрепл. мышечно-связочного аппарата голени и стопы. При лечении плоскостопия у детей дошк. возраста прим. только упр леч. гимнастики, массаж, физиотерапия; ношение супинаторов в этом возрасте не показано.

Во всех возрастн группах лечение плоскостопия должно вкл. ФУ (занятия спортом), оказывающие общеукрепл. влияние на орг-м; выработку стереотипа правильн. положения тела и нижн. конечностей стоя и во время ходьбы; спец. ФУ и массаж, снимающие болевой синдром; спец. ФУ со снарядами и без снарядов, напр. на укрепл. м-ц, поддерживающих своды стопы, и формирование глубины сводов.

Общеукрепл. ФУ подбир. соотв. возрасту и физ. развитию ребенка. Они не должны переутомлять мышечно-связочный аппарат стоп. К рекоменд. видам спорта относятся такие, котор. оказ. динамич. нагрузку на стопы: плавание кролем, ходьба на лыжах, спорт. игры с мячом. Занятия спортом проводятся под контролем врача при непременном соблюдении принципа постепенн. повыш. нагрузки.

Правильн. положение стоп при ходьбе и стоянии уменьш. нагрузку на внутр. край стопы. Во вр. занятий больного необх. обучать ходьбе с неширокой расстановкой стоп, без излишн. разведения их в передн. отделах. В положении стоя рекомен. тяжесть тела переносить на наружн. края стоп.

Спец упр. леч. гимнастики напр. на укрепление длинн. малоберцовой м-цы, осуществляющей пронацию передн. отдела стопы; большеберцовой м-цы и длинн. сгибателей пальцев, усиливающих супинацию задн отдела стопы и пронирующих голень кнаружи; длинн. сгибателя больш. пальца и коротк. сгибателей пальцев, задней большеберцовой м-цы, способств. углублению продольн. свода.

Упр. выполн. в И.П. лежа, сидя, стоя и в процессе ходьбы, что дает возможность регулир. нагрузку на определ. м-цы голени и стопы (рис. 45). Вначале необх. ограничиться выполнением упр. в И.П. лежа и сидя. Упр. след. выполнять с чередующимся сокращением и расслаблением м-ц. В дальнейш. рекоменд. вкл упр. со статич. нагрузкой.

ЛФК ПРИ ЗАБОЛ. ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Забол. почек приводят к разл. нарушениям функций выделения, которые выражаются в изменении кол-ва и состава мочи. Суточн. кол-во мочи либо увелич. – полиурия, либо уменьш. –олигурия, а в наиб. тяжел. случаях мочеотделение полностью прекращается – анурия. При наруш. ф-ции почек из орг-ма могут выводиться нужные в-ва, а вредные задерживаться.

1 из наиб. существенных изменений состава мочи явл. выведение белка (альбуминурия), которое хар-но для многих заболеваний. Оно может быть и при временной функц. недостаточности почек у здоровых людей (напр., после тяжелой физ. нагрузки).

При ряде забол. с мочой могут выдел. эритроцты (гематурия). Появление выщелочных (потерявших гемоглобин) эритроцитов говорит о поражении почек, а свежих – о повреждении мочевых путей (мочеточника, мочевого пузыря и др.). Воспалит. забол. почек и мочевывод. путей служат причиной появл. в моче и лейкоцитов.

Расстройство ф-ции почек оказыв. неблагопр. д-е на весь орг-м: может вызвать наруш. общего и водного обмена, изменение ф-ции ССС и др. систем.

Наруш. ССС выраж. в повышении АД, развитии гипертрофии миокарда. Почечная гипертония хар-ся стойким повышением АД (особенно диастолич.). Почечная гипертония может вызыв. кровотечения или кровоизлияния и сердечную недостаточность.

Тяжелые нарушения выделит. ф-ции почек привод. к развитию почечной недостаточности, при котор. выведение из орг-ма разл. продуктов азотистого обмена (мочевины, мочевой к-ты, аммиака, креатина и др.) уменьш., а иногда полностью прекращается. Накопление в крови этих азотистых шлаков вызыв. самоотравление орг-ма – уремию. Почечн. недостаточность развив. остро (напр., при отравлениях) или постепенно (при хронич. забол. почек). Задержка азотистых шлаков в орг-ме вначале приводит к быстро наступающему утомлению, вялости, потере аппетита, тошноте; если их содержание в крови увелич., то состояние больного ухудш. вплоть до развития уремической комы: спутанное сознание, бред, одышка, рвота, наруш. деятельности сердца.

К забол. органов мочеведеления относ. гломерулонефрит (нефрит), хронический гломерулонефрит, нефроз, пиелит, почечнокаменная болезнь.