2015-06-05
1958
Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена представлены в табл. 1.
Основными лабораторными тестами диагностики сахарного диабета, фазы патологического процесса являются: уровень сахара в крови (гликемия) натощак, постпрандиальная гликемия, гликированный гемоглобин, сахар в моче (глюкозурия), гликемический и глюкозурический профиль, определение кетоновых тел в крови и моче.
Уровень гликемии является ведущим критерием в диагностике сахарного диабета. В норме содержание глюкозы в капиллярной крови составляет 3,3-5,5 ммоль/л. У доношенных грудных детей 2,5-4,4 ммоль/л.
При отсутствии «больших» клинических симптомов СД, при нормальном сахаре крови натощак или пограничном с нормальным для диагностики нарушения толерантности к глюкозе проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТГ). Для детей нагрузка 1,75 г глюкозы на кг массы, но не более 75 граммов. Тест проводится утром натощак. В течении предыдущих 3-х дней ребенок должен получать питание без каких-либо ограничений. Уровень гликемии определяется натощак и через 2 часа.
|
|
|
Диагностические критерии СД и других нарушений
углеводного обмена (ВОЗ, 1999)
| КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЛЮКОЗЫ, ММОЛЬ/Л (МГ/%) | |||||
| Цельная кровь | Плазма | ||||
| Венозная | Капиллярная | Венозная | |||
| НОРМА | |||||
| Натощак и через 2 ч после ГТТ | 3,3-5,5ммоль/л (59-99мг/%) | 3,3-5,5 ммоль/л (59-99 г/%) | 4,0-6,1 ммоль/л (72-110 мг/%) | ||
| <6,7(<120) | <7,8(<140) | <7,8(<140) | |||
| САХАРНЫЙ ДИАБЕТ | |||||
| Натощак или через 2 ч после ГТТ или через 2 ч после приема пищи (постпрандиальная гликемия) или случайное определение гликемии в любое время дня вне зависимости от времени приема пищи | ≥6,1 (≥110) | ≥6,1 (≥110) | ≥7,0 (≥126) | ||
| ≥10,0 (≥180) | ≥11,1 (≥200) | ≥11,1 (≥200) | |||
| ≥10,0 (≥180) | ≥11,1 (≥200) | ≥11,1 (≥200) | |||
| НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ | |||||
| Натощак (если определяется) и через 2 ч после ГТТ | <6,1 (<110) | < 6,1 (<110) | <7,0(<126) | ||
| 6,7-10,0 (120-180) | 7,8-11,1 (140-200) | 7,8-11,1 (140-200) | |||
| Натощак и через 2 ч (если определяется) | НАРУШЕННАЯ ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК | ||||
| ≥5,6 (≥100) <6,1 (<110) | ≥5,6(≥100) <6,1 (<110) | ≥6,1(≥110) <7,0 (<126) | |||
| <6,7(<120) | <7,8(<140) | <7,8(<140) | |||
Таким образом, диагноз сахарного диабета может быть поставлен при повышении уровня глюкозы в плазме ≥7,0 ммоль/л, в капиллярной крови от 6.1 ммоль/л и выше, либо через 2 часа после нагрузки глюкозой 11,1 ммоль/л и выше.
Наиболее важным показателем качества компенсации основного патологического процесса является уровень гликированного гемоглобина (НЬА1С) и фруктозамина. Уровень НвА 1С рекомендуется исследовать каждые 3 месяца.
|
|
|
Определение С-пептида в крови дает право говорить об остаточной инсулиносекреции β-клеток поджелудочной железы. Данный тест важен при дифференциальной диагностике СДl и СД2.
Кетонурия или ацетонурия.
Наличие кетоновых тел в моче свидетельствует о тяжелой декомпенсации сахарного диабета, связанной с инсулиновой недостаточностью. Следует отметить, что кетонурия может встречаться помимо диабета и при других патологических состояниях (инфекционные заболевания, голодание).
Определение аутоантител к атигенам β-клетки. В последние годы изучены антитела к β-клеткам островкового аппарата (JGA), к инсулину (JAA), к глютаматдекарбоксилазе (GAD). Эти исследования чаще проводят с целью прогнозирования заболевания. Они являются иммунологическими маркерами СД 1 типа.
Показателями компенсации углеводного обмена при СД 1 типа являются:
1) НЬАc%;
2)гликемия натощак;
3)постпрандиальная гликемия (через 2 часа после приема пищи);
4) гликемия перед сном.
