2015-06-05
1707
Сергей Д., 10 месяцев, родился от IV беременности.
I беременность – девочка 12 лет, здорова; II – м/а, III беременность сопровождалась плохим самочувствием, подъемом температуры, увеличением лимфатических узлов и закончилась искусственными родами мертвым плодом. Проведенное обследование после родов выявило у женщины токсоплазмоз. Проведено специфическое лечение с положительным эффектом.
Настоящая беременность наступила через 3 года после завершения терапии, протекала с угрозой прерывания. Роды на 38 нед гестации, самостоятельные. Масса тела при рождении 4100 г, длина 50 см. С рождения у ребенка выслушан систолический шум над областью сердца. После обследования выставлен диагноз: ВПС. Часто болеет ОРВИ, дважды перенес пневмонию, в 9 мес – тяжелый антрит, после чего в течение месяца отмечаются немотивированные подъемы температуры до фебрильных цифр. Поступил в стационар для обследования.
При осмотре: состояние тяжелое. Масса тела 7500 г. Кожа бледная, влажная, цианоз носогубного треугольника, на щеках и ягодицах – проявления атопического дерматита. Пастозность голеней. Перкуторный звук с коробочным оттенком. ЧД 54/мин. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости: левая – по передне-аксиллярной линии, правая – по правой парастернальной линии, верхняя – 2 ребро. ЧСС 128 уд/мин. Над всей областью сердца с большой зоной проведения выслушивается грубый систолический шум. Печень +4,5 см из-под края реберной дуги, селезенка +1,5 см из-под реберного края. Живот мягкий. Стул, диурез в норме. Патологии со стороны глаз нет.
|
|
|
Обследование:
1. Общий анализ крови: Hb – 134 г/л, эритр. – 4,3×1012/ л, лейк. – 10,5×109/л, п/я – 2%, с/я – 45%, лимф. – 42%, эоз. – 2%, м-9, СОЭ – 28 мм/ч.
2. ДЭХОКГ: Заключение: ВПС (ДМЖП перимембранозный – 6 мм, врожденная недостаточность митрального клапана с регургитацией 2+), градиент ЛЖ/ПЖ – 36 мм рт.ст.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования больного.
3. О каких осложнениях ВПС можно думать у данного конкретного больного?
4. Оцените степень выраженности недостаточности кровообращения.
5. Назначьте лечение.
Билет № 43
