Основные понятия и положения темы. Машинные эндодонтические инструменты служат для механизированной обработки каналов, разработаны в зависимости от назначения в соответствии со стандартами

Машинные эндодонтические инструменты служат для механизированной обработки каналов, разработаны в зависимости от назначения в соответствии со стандартами ISO.

Для полноценной обработки разветвленной системы корневых каналов используют разнообразные механизированные методы обработки корневых каналов и специальные инструменты:

- вращающиеся эндодонтические никель-титановые инструменты с эндомотрами и/ или наконечниками,

- опиливающие эндодонтические инструменты со специальными головками к наконечнику с понижающим обороты числом,

- ультразвуковые эндодонтические инструменты (эндосонеры) и наконечники,

- ирригационные эндодонтические инструменты и аппараты (эндонидл и шприцы с резьбой для их навинчивания),

- обтурирующие эндодонтические инструменты и аппараты.

Классические машинные вращающиеся эндодонтические инструменты имеют хвостовик для прямого или углового микромоторного наконечника, рабочую часть из гибкой нержавеющей стали стандартных размеров и толщины 4 типов:

- дриль – для прохождения и выравнивания канала,

- файл – для расширения канала,

- бурав (рашпиль) – для опиливания стенок канала

- спираль (каналонаполнитель) – для пломбирования канала.

Машинные вращающиеся никель-титановые эндодонтические инструменты

(Ni-Ti Rotary File)

Появление никель-титановых сплавов позволило разработать сверхгибкие вращающиеся эндоинструменты различной длины, конусности, сечения, скручивания лезвия, специальные эндодонтические наконечники или сменные головки к угловому микромоторному наконечнику с понижающей или изменяющей вращательный момент системой, обеспечивающих скорость 300 - 450 об/ мин.

Профайл ( ProFile)– машинныйвращающийся эндодонтический инструмент с хвостовиком для углового микромоторного наконечника с рабочей частью из никель-титанового (Ni-Ti) сплава, U-образного сечения, безопасной верхушкой диаметром от 0,15 до 0,5 мм, двух видов конусности 04 и 06, различных размеров. Профайлы используют для последовательного расширения канала от корональной к апикальной трети канала с последующей ручной обработкой апикальной части. Использование нескольких инструментов с последовательным увеличением диаметра и конусности позволяет создать конусовидный канал круглого сечения для лучшей ирригации, визуализации и заполнения канала. При прохождении сильно искривленных каналов лучше использовать инструменты конусности 04. Инструмент хрупкий, применяют для обработки 3 – 4 каналов с последующей заменой для избежания отлома, время работы в канале – 20 – 30 сек.

ДжиТи Ротари-файл ( GT-RotaryFile) – машинный вращающийся эндодонтический инструмент с хвостовиком для углового микромоторного наконечника с рабочей частью из никель-титанового (Ni-Ti) сплава U-образного сечения, безопасной верхушкой диаметром от 0,15 до 0,5 мм двух видов конусности (04 и 06). Набор из 7 основных и 3 дополнительных инструментов служит для прохождения корневых каналов различной ширины и кривизны, придания им конической формы для лучшей ирригации, визуализации и заполнения. Минимальный набор для обработки корневых каналов - 4 основных инструментов с конусностью 06, 08, 10, 12. ДжиТи Ротари файл отличает от профайлов одинаковый диаметр верхушки всех инструментов – 20 по ISO на протяжении 1 мм кончика, что позволяет сделать его гибким и проходить апикальную часть канала без излишнего расширения. Применение последовательного уменьшения конусности и диаметра средней части инструмента (максимально до 1 мм) позволяет пройти канал по все длине, сформировать конус без чрезмерного расширения корональной части канала.

Постоянно увеличивающийся угол режущей грани рабочей части активно выводит наружу дентинные опилки.

Про Тейпер (Рrо Тареr) – машинныйвращающийся эндодонтический инструмент с укороченным хвостовиком для углового микромоторного наконечника с рабочей частью из никель-титанового (Ni-Ti) сплава c выпуклым треугольным сечением и полуагрессивным направляющим кончиком. Угол и шаг нарезки сбалансированы для лучшего удаления опилок, предупреждения ввинчивания. 3 формирующих и 5 финишных инструментов, рабочая часть каждого инструмента имеет переменную конусность вдоль своей длины, что обеспечивает обработку различных отделов корневых каналов, увеличивает гибкость и уменьшает торсионную нагрузку (скручивание).

Пат-файл (PathFile) - машинныйвращающийся эндодонтический инструмент с хвостовиком для углового микромоторного наконечника, рабочей частью из никель-титанового (Ni-Ti) сплава трех размеров по ISO: 13, 16, 19, длины: 21, 25, 31 мм с квадратным поперечным сечением и конусностью 02, что придает повышенную гибкость, прочность, устойчивость к скручиванию. Применяют для первичного прохождения корневых каналов, в т.ч. искривленных.

КЗ Endo (К3 Эндо)- машинныйвращающийся эндодонтический инструмент с хвостовиком для углового микромоторного наконечника, рабочей частью из никель-титанового (Ni-Ti) сплава, тремя ассиметричными режущими гранями особой формы и безопасным кончиком, что обеспечивает высокую режущую активность, центрирование в канале и прочность граней к торсионным нагрузкам. Угол между режущей гранью и осью инструмента увеличивается от основания к верхушке инструмента, что улучшает удаление опилок из канала.

Флекс Мастер (Flex Master) - машинный вращающийся эндодонтический инструмент с хвостовиком для углового микромоторного наконечника, рабочей частью из никель-титанового (Ni-Ti) сплава, от КЗ-файл отличает выпукло-треугольная форма режущих граней, более устойчивая к торсионным нагрузкам, округлый направляющий кончик.

М2 (M-two) - машинный вращающийся эндодонтический инструмент с хвостовиком для углового микромоторного наконечника, укороченным на 5 мм стержнем, рабочей частью из никель-титанового (Ni-Ti) сплава с пассивной тонкой верхушкой, S-образным сечением с двумя режущими гранями, уменьшающимся шагом спирали для высокого режущего эффекта и активного выведения стружки. 4 основных инструмента вводят последовательно сразу на всю глубину и обрабатывает одновременно канал по всей глубине.

Рево-С (Revo-S) - машинный вращающийся эндодонтический инструмент с хвостовиком для углового микромоторного наконечника с ассиметричным лезвием треугольно-выпуклого сечения конусности 4 и 6%, размеров от 25 до 40 с цветовой кодировкой по ISO.

Правила работы с вращающимися никель-титановыми файлами

(Ni-Ti- RotaryFile):

- предварительная ручная обработка апикальной части канала до размера 10, 15 (для профайлов), сильно искривленных каналов – для других ситем;

- скорость вращения 150 - 300 оборотов в минуту – для профайлов, 450 – других систем;

- использовать орошение и смазывающие гели с ЭДТА;

- вводить вращающийся инструмент в канал без давления;

- вращательное движение сочетать с возвратно-поступательными (внутрь – наружу)на 2-3 мм без остановки инструмента;

- время работы в канале 5-10 секунд;

- не погружать инструмент на максимальную длину;

- использовать специальные эндомоторы или микромоторы с понижающим передаточным числом 64:1 и менее, специальные эндодонтические наконечники с понижающим числом (зеленая маркировка);

- учитывать частоту применения, использовать один инструмент не более 4 - 5 раз;

- проверка целостности инструмента перед каждым введением в канал, заменять инструмент с признаками износа, искривления.

Преимущества вращающихся никель-титановых файлов:

- стандартизация последовательности обработки гарантирует качество манипуляции при уменьшении трудозатраты,

- конусная форма канала обеспечивает отток ирригантов, возможность заполнения разогретой гуттаперчей,

- конусная форма канала при использовании оптических систем открывает обзор до верхушки.

Недостатки вращающихся никель-титановых файлов:

- дополнительное обучение,

- специальное оборудование (эндомотор, эндонаконечник),

- высокая стоимость и частая замена вращающихся никель-титановых файлов,

- истончение стенок искривленных каналов, фенестрация («окно») стенки канала по малой кривизне, ослабление механической прочности корня.

Реципроктные машинные эндодонтические инструменты

Реципрокное движение характеризуется переменным возвратно – поступательным вращением. Инструмент вращается на угол 360º, продвигаясь вглубь канала на 0,4 – 0,8 мм, затем, вращаясь против часовой стрелки на 30 – 150^о, двигается в обратном направлении на меньший угол, что позволяет ему продвигаться вглубь корневого канала пошагово. Параметры реципрокного вращения строго рассчитаны для системы реципрокного инструмента с учетом эластичности и устойчивости к деформации инструмента. Используются никель-титановый сплав, а также его разновидности.

WaveOne – машинный эндодонтический файл для реципроктного вращения (компания Dentsply Maillefer, США-Швейцария) из m-wire сплава, устойчивого к циклической усталости в 5 раз выше по сравнению с непрерывным вращением.

Твист-функция - п еременное неполное вращение по и против часовой стрелке –- используют возвратно-круговые специальными эндодонтическими наконечниками и головками (желтая маркировка), изменяющими вращательный момент, с понижающим передаточным числом до скорости 300 - 450 об/ мин.

Опиливающие машинные эндодонтические инструменты (шейперы)

- особые эндодонтические инструменты для опиливания – шейперы

Эндо-Шейпер (надфель) – для обработки узких щелевидных, С- или гантелевидных каналов, в которых применение вращающихся инструментов с высокой конусностью приведет к фенестрации стенки. Позволяет расширить и сгладить стенки корневого канала с сохранением его изначальной формы. Также работает на скорости до 500 об/ мин со смазочными гелями и орошением антисептиками.

Вибрационные наконечники(звуковой диапазон) – Сонеры

- используют колебания 1500 – 5000 Гц эндодонтьического инструмента в канале – эффект микроударов позволяет расширить или распломбировать корневой канал.

Правила стерилизации машинных эндодонтических инструментов

Новые и использованные эндодонтические инструменты очищают неоднократным погружением в пароллоновую губку, смоченную дезинфицирующим раствором, замачивают в разрешенный раствор для дезинфекции на 60 мин, промывают проточной водой 3 минуты, ополаскивают дистиллированной водой, в специальном эндобоксе с пометкой о краткости использования, автоклавируют или стерилизуют погружением на 1 час в разрешенное для этой цели не коррозирующее средство. Хранят в ультрафиолетовой камере. Для стерилизации эндодонтических инструментов применяют глассперлиновые стерилизаторы, где в специальной ёмкости нагревают мелкие стеклянные шарики до температуры 240 - 270⁰ С погружением рабочей части на 3 сек.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- отработка техники работы вращающимися эндодонтическими инструментами на эндоблоках;

- работа на учебной стоматологической установке;

- работа со стоматологическими инструментами.