Основные понятия и положения темы. Наличие инфицированных органических остатков, крови, дентинных опилок образуют пробки, блокирующие вход вдентинные трубочки и боковые ответвления

Наличие инфицированных органических остатков, крови, дентинных опилок образуют пробки, блокирующие вход вдентинные трубочки и боковые ответвления. Ирригация – орошение – корневого канала применяется как в процессе, так и после завершения инструментальной обработки корневого канала.

Методы ирригации корневого кнаала:

- смачивание: Внесение из пипетки, щечками пинцета, нагнетание корневой иглой;

- введение под небольшим давлением: нагнетание из шприца через эндонидл – тонкую полую эндоиглу с боковым срезом;

- активизация ультразвуком;

- орошение и удаление ирриганта под действием вакуума.

Средства для ирригации корневого канала:

- антисептические растворы (хлор-, йод-, перекись-, ПАВ-содержащие водные р-ры);

- декальцинаторы (р-ры слабых органических кислот, комплексоны - р-ры и гели на основе 15% ЭДТА, вызывают связывание кальция, размягчение предентина, облегчают резку при прохождении и расширении корневого канала);

- дезабтураторы (органические растворители на основе диметилформамида, вызывает деполимеризацию белковых структур).

Классификация средств для обработки корневых каналов:

Антисептические:

- Кислородсодержащие:

- р-р перекиси водорода 3%

- Галогенсодержащие:

- хлорсодержащие: 3,5 и 10 % р-р гипохлорита натрия

- Йодсодержащие: сп. р-р йода 5%, йодинол, йодофор

- Нитрофуранового ряда: фурациллин, фуродонин

- Четвертичные аммониевые соединения:

- Декамин

- Димексид

- Диоксидин

- Хлоргексидин

- Фенолы: п-хлорфенол, камфорофенол, креозот, ваготил

- Масла: гвоздичное, коричное

- Ферменты: протеазы, лизоцим

- Спирты: этиловый 70⁰

- Противовоспалительные средства: ортофен, кортикостеролидные препараты

- Антибактериальные: смесь антибиотиков

Оффицинальные препараты:

- жидкость для антисептичексой обработки корневых каналов

- крезофен

- рокль

Средства для декальцинации инфицированного предентина:

- Кислоты: неорганическая – 0,5% соляная, желудочный сок; органические: уксусная, малеиновая

- Комплексоны: этилендиаминтетраацетат натрия (ЭДТА) – образует хелатные растворимые соли кальция, что способствует размягчению предентина, прохождению и расширению канала

Оффицинальные средства для расширения корневого канала:

- 10 – 12 – 15 - 20% стабилизированные растворы: жидкость для расширения канала, - - ларгал ультра

- гели с ЭДТА: RС-преп, верификс, канал-глайд

- гели с ЭДТА и кислотами: тублисид, канал-Э, канал+

- раствор кислоты: желудочный сок, лимонная, уксусная, малеиновая кислоты

- щелочи: гипохлорит натрия, гидроокись меди-кальция

- фенолы: камфорофенол, п-хлорфенол, ваготил

Дезабтураторы – средства для размягчения корневых пломб:

- на основе органического расворителя формамида (диметилформамида):

- для деполимеризации формальдегидной смолы: Фенопласт, эндосольв Р;

- для размягчения цинк-эвгенолятов: Эвгенат, эндосольв Е;

- деполимеризатор эпоксидных смол: Дезабтур.

Вибрационная обработка корневых каналов:

Использование колебания жидкой, упругой и плотной среды для активизации ирриганта:

- озвучивание - со скоростью 2 – 5000 Герц

- ультразвуковая обработка - со скоростью 25 – 35 000 Герц

Аппарат для звуковой обработки корневых каналов –с частотой колебаний 1500 и 3000 Гц («Соник Эйр», фирма «Медидента»), с частотой 6500 Гц («Эндостар», фирма «Синтек»), стандартные файлы.

Аппарат для ультразвуковой обработки 25 000 Гц (25 кГц) Кави Эндо (Дентсплай) и 30 000 Гц - Енак (Осака)

U-файлы с хвостовиком для эндонасадки - Эндосонеры

Особенности ультразвука:

- кавитация,

- микроколебания,

- выделение тепла

делают возможным проникновение ирригантов глубоко в структуру дентинных канальцев и боковых ответвлений.

Воздействие на ткани микроколебаний:

- на жидкость – вспенивание (кавитация),

- в упругой среде – микроразрывы, повреждение мембран, распад белковых макромолекул, рыхление корневой пломбы;

- минеральные структуры – растрескивание, рыхление;

- нагревание - усиливает действие предыдущих факторов, активизирует действие химических реагентов, губительно для микроорганизмов.

Правила применения вибрационных систем:

- вручную обработать апикальную часть корневого канала до 25 размера;

- ввести через эндонидл ирригационный раствор или гель;

- ввести эндосонер малого размера в канал для контроля свободного движения;

- включить вибрационную систему или ультразвуковой аппарат на 5 – 7 сек;

- во время обработки канала файл направлять в сторону наибольшей толщины стенки канала во избежание латеральной перфорации;

- при помутнении ирргианта процедуру повторить до чистого р-ра;

- удалить ирригант вакуумом или бумажными штифтами – сорбентами;

- после обработки канала вибрационными или ультразвуковыми аппаратами апикальную часть корневого канала следует дополнительно расширить вручную файлами К-типа или Н-файлами.

Необходимо знать, что наибольший эффект достигается, когда насадка в канале размещается свободно и не контактирует с его стенками. Тогда ирригационный раствор (предварительно введенный из шприца) динамично циркулирует в отпрепарированном канале даже на 2 - 3 мм дальше от кончика ультразвуковой насадки.

Наиболее оптимальным временем активации основных ирригантов является 60 секунд для ЭДТА и 30 секунд для гипохлорита натрия (последний особенно чувствителен к ультразвуку, благодаря которому резко повышается литическое и антисептическое действие).

Показания к применению ультразвука в эндодонтии:

- поиск и расширение устьев;

- расширение корневых каналов (только после инструментального прохождения);

- очистка - вспенивание жидкой среды;

- активизации раствора гипохлорита натрия, глубокое проникновение лекарственных препаратов из р-ров и паст – фонофорез;

- уплотнение пломбировочного материала;

- размягчение и конденсация гутаперчи;

- распломбировка корневых каналов;

- освобождение инородного тела.

Техника безопасности при работе ультразвуком в корневом канале:

- УЗ агрессивен, колебания распространяются прямолинейно;

- УЗ рыхлит стенки канала в 10 раз сильнее кислоты;