Патогенез лихорадки

Вторичные пирогены пересекают гематоэнцефалический барьер и достигают термо­чувствительных нейронов переднего отдела гипоталамуса, там они меняют функцию в первую очередь холодочувствительных нейронов.

Начинается процесс образования простагландинов группы Е из арахидоновой кислоты. Простагландины этой группы ингибируют фосфодиэстеразу и тем самым увеличивают внутриклеточную концентрацию цАМФ, наблюдается снижение проницаемости клеточ­ной мембранытдля кальция, в результате возбудимость клеток термостата снижается (смещение термоуетановочной точки гипоталамуса на более высокий уровень), что влечет за собой увеличение теплопродукции и снижение телоотдачи.

IV. Стадии лихорадки. Соотношение теплопродукции и теплоотдачи в разные стадии. Механизмы действия жаропонижающих препаратов. Стадии лихорадочного процесса (рис. 2.10.1.):

I. Подъем температуры:

В первую очередь резко уменьшается теплоотдача. Активация симпатоадреналовой системы приводит к снижению кровообращения периферических отделов организма -кожные покровы бледные (возбуждение а-адренорецепторов). Возбуждение р-адренорецепторов сопровождается учащением дыхания и сердцебиений, увеличением скорости кровотока. Увеличение частоты сердечных сокращений обусловлено также по­вышением возбудимости синусового узла при повышении температуры «ядра».

Симпатоадреналовая реакция сопровождается увеличением артериального давления (АД), а в следствие этого растет фильтрационное давление в почках и увеличивается диу­рез.

Возбуждение р-адренорецепторов бурой жировой ткани также сопровождается увели­чением теплопродукции.

Активация Холодовых рецепторов вызывает возбуждение центра теплопродукции -» начинается процесс мышечного сокращения ~ озноб, мышечная дрожь.

Выработка тиролиберина в гипоталамусе сопровождается увеличением продукции ТТГ в щитовидной железе (разобщение окисления и фосфорилирования).

Теплопродукция превышает теплоотдачу. Температура тела начинает увеличиваться. II. Стояние температуры.

Температура стабилизируется на постоянном высоком уровне. Происходит увели­чение теплоотдачи ровно на столько, чтобы уравновесить теплопродукцию при повышен­ной температуре. На этой стадии наблюдаются сосудистые реакции: расширение перифе­рических сосудов, в результате чего бледность сменяется гиперемией. Больные реагируют в этой стадии на тепло и холод соответствующими реакциями, как и здоровые.

АД постоянное, а усиление секреции альдостерона вызывает снижение диуреза, III. Снижение температуры (разрешение).

Центр терморегуляции возвращается к своему прежнему уровню активности. Нор­мализуется функция симпатического отдела вегетативной нервной системы. Теплоотдача преобладает над теплопродукцией за счет потоотделения (активация парасимпатического отдела вегетативной нервной системы). Наблюдается снижение температуры, АД, диурез возрастает.

Если температура падает слишком быстро (критически), развивается сосудистая недостаточность - коллапс. Наблюдается дефицит объема циркулирующей крови по отно­шению к объему резко расширенного сосудистого русла. Поэтому легче переносится больным постепенное снижение температуры (литическое).

Рис. 2.10.1. Варианты соотношений теплопродукции и теплоотдачи в разные стадии лихорадки. Примечание: 1 - температура тела, 2 - теплопродукция, 3 - теплоотдача.

Типы лихорадок:

■ Субфебрильная - повышение температуры 37-38°С

■ Умеренная (фебрилъная) - до 38-39°С

■ Высокая (пиретическая) - до 39-41°С

■ Чрезмерная (гиперпиретическая) - свыше 41 °С

Типы температурных кривых по величине суточных колебаний температуры представлены на рисунке 2.10.2.

■ Febris continua (постоянная) - колебания температуры не превышают 1°С.

■ Febris remittens (послабляющая, ремиттирующая) - не превышает 2°С.

■ Febris intermittens (перемежающая, интермиттирующая) - кратковременные пе­риоды высокой температуры сочетаются с периодами нормальной температуры те­ла.

■ Febris hectica (изнуряющая, пектическая) - колебания температуры составляют 3-5°С.

■ Febris athypica (атипичная) - незакономерные чередования температуры.

■ Febris reccurrens (возвратная) - чередование лихорадочных приступов (2-7 дней) с периодами нормальной температуры тела.