Парэсммпатичвекая

Рис. 3.13.7. Строение сегментарного отдела вегетативной нервной системы. Интенсивно окрашен­ные линии - преганглионарные волокна, более светлые линии - посганглйонарные волокна.

2. Надсегментарный отдел ВНС составляет интегративный аппарат и включает рети­кулярную формацию ствола мозга, образования промежуточного мозга (гипоталамус и таламус), лимбическуюсистему и кору больших полушарий. Нарушения надсегментарного отдела ВНС: Поражения ствола головного мозга.

Разрушение бульварного отдела ствола головного мозга (центры кровообращения и дыхания) приводит к гибели организма. Поражение ствола на уровне четверохолмия ве­дет к феномену децеребрационной регидности (чаще при кровоизлияниях в ствол голов­ного мозга). У таких больных отсутствует терморегуляция, но частично сохраняется регу­ляция артериального давления. Порог рефлекса мочеиспускания снижен.

При поражении специфических структур ствола головного мозга (ядра или кореш­ки черепно-мозговых нервов) часто наблюдаются мозжечковые нарушения статического и динамического характера, нарушения вестибулярных функций, вовлечение в процесс пи­рамидных систем. При этом больные могут жаловаться на головную боль с различной ло­кализацией, головокружение, пошатывание при ходьбе, тошноту, рвоту, быструю утом­ляемость, снижение работоспособности, нарушение сна, повышенную раздражительность, снижение памяти.

При стволовых нарушениях могут развиваться также кардиоваскулярные расстрой­ства, выражающиеся в асимметрии и лабильности артериального давления, периодически возникающие приступы тахикардии, гипергидроз ладоней и стоп, похолодание пальцев и стоп (признаки ангиотрофоневроза).

Расстройства дыхания проявляются в виде периодически возникающей одышки с ощущением нехватки воздуха. При непосредственном поражении дыхательного центра возникают нарушения ритма и амплитуды дыхательных движений, судорожный характер дыхания.

Нарушение функций ретикулярной формации может привести к развитию наруше­ний сна и бодрствования (синдром нарколепсии, сопровождается приступами неудер­жимого стремления к засыпанию во время еды, разговора, при ходьбе; синдром катаплек-сии — утрата мышечного тонуса, возникающий периодически).

Поражения лимбической системы.

Лимбическая система включает различные подкорковые образования (миндалевид­ный комплекс, перегородку, таламус и гипоталамус), область между старой и новой корой (поясная извилина, лобно-теменная кора), древнюю кору или палеокортекс, куда входят гиппокамп, грушевидная извилина, обонятельная луковица. Группу анатомических струк­тур лимбической системы принято объединять в «висцеральный мозг».

Лимбическая система играет важную роль в регулировании эмоциональной дея­тельности.

Ведущей структурой, участвующей в регуляции вегетативных функций, является гипоталамус, имеющий многочисленные связи со структурами лимбической системы.

Из ядер гипоталамуса особого внимания заслуживают супраоптические и паравен-трикулярные ядра. В клетках этих ядер продуцируется нейросекрет, который по гипота-ламо-гипофизарноу тракту транспортируется в заднюю долю гипофиза.

Из ядер средней группы можно выделить вентро-медиальное ядро, участвующее в регуляции пищевого поведения и формирования реакции ярости.

Из ядер наружной группы наиболее изучены ядра серого бугра. Они имеют отно­шение к регуляции обмена веществ и функции многих эндокринных желез.

Латеральное гипоталамическое ядро играет важную роль в регуляции висцераль­ных функций.

Ядра задней группы ядер связаны с регуляцией функций симпатического отдела

вне.

Ядра гипоталамуса многочисленными афферентными и эфферентными волокнами тесно связаны со всеми отделами центральной нервной системы.

Гипоталамус оказывает влияние на функции организма не только через симпатиче­ский, парасимпатический отделы ВНС, но и через железы внутренней секреции. Связь ги­поталамуса с эндокринной системой осуществляется через гипофиз, который теснейшим образом связан с гипоталамическими ядрами.

Наиболее частыми причинами, которые приводят к нарушению функций гипоталамической области, являются инфекционные заболевания, травмы черепа, опу­холи дна III желудочка и межуточного мозга, различные интоксикации, нарушения крово­снабжения и т. д.

Любой патологический процесс, при котором вовлекаются структуры гипоталаму­са, сопровождается полиморфизмом симптоматики.

Выделяют следующие формы гипоталамических сидромов:

■ с вегетативно-сосудистыми нарушениями;

■ с вегетативно-висцеральными расстройствами;

■ с нарушениями терморегуляции;

■ с нервно-мышечными расстройствами;

■ с нервно-трофическими нарушениями;

* с нейро-эндокринньши нарушениями, включая нарушения обмена веществ;

■ с нарушениями сна;

■ с диэнцефальной эпилепсией. Поражения коры больших полушарий

Кора регулирует вегетативные функции как единое целое, при этом ее влияние на внутренние органы является диффузным. До сих пор нет морфологических данных о су­ществовании особых вегетативных центров в коре головного мозга. Корковые центры оказывают влияние на те висцеральные аппараты, которые принимают участие в функции совместно с соматическими, регулируемыми этими центрами. Один и тот же корковый центр может регулировать вегетативные функции различных органов.

Предполагают наличие в коре сомато-виецеральных полей и висцеро-рецепторных аппаратов. Каждый корковый центр влияет на те аппараты ВНС, которые принимают уча­стие в функциях совместно с соматическими аппаратами.

Висцеро-рецепторные аппараты, главным образом, локализованы в теменной и височной области. Патологические процессы этой локализации могут вызывать ощуще­ния висцерального типа.

VII. Типовыв нарушения психоэмоциональной сферы и высшей нервной дея­тельности.

Невроз - функциональное расстройство нервной системы, возникающее вследствие действия психотравмирующих факторов, эмоционального и умственного перенапряжения. Невроз - пограничное психическое расстройство. В отличие от шизофрении и дру­гих вариантов психотических расстройств, при неврозе больной всегда критичен к своему состоянию, осознает, что болен. Этиология неврозов:

1. Биологические факторы: наследственная предрасположенность; пол (невроз чаще возникает у женщин); возраст (невроз чаще развивается в пубертатном и климактери­ческом периодах); конституциональные особенности человека (к неврозам более склонны астеники); беременность; перенесенные и текущие заболевания, снижающие резистентность организма.

2. Социальные факторы: профессиональная деятельность (информационные перегруз­ки; однообразность трудовых операций); неблагополучное семейное положение; не­удовлетворительные бытовые условия; особенности сексуального воспитания и т.д.

3. Психогенные факторы: личностные особенности; психические травмы в детстве; психотравмирующие ситуации (тяжелая болезнь или утрата близких; служебные или «академические» трудности) и т.д.

В основе неврозов человека лежит невротический конфликт - отношение лично­сти к сложной психотравмирующей ситуации, которое препятствует ее рациональному разрешению.

Основные формы неврозов*

1. Неврастения (от греч. пеугазШеша - нервное истощение) возникает вследствие
длительного конфликта (противоречия) между реальными возможностями личности и ее
желаниями, завышенными требованиями к себе.

У больных отмечается чрезмерная раздражительность, несдержанность, нетерпели­вость, нарушение внимания и т.д. Кроме повышенной возбудимости, типичными являют­ся общая слабость, снижение работоспособности, чувство вялости, иногда сонливость в дневное время, расстройства сна, вегетативные и сексуальные нарушения.

2. Истерия (от греч. Ьуз1:ега - матка; древнегреческие врачи частое возникновение
истерии у женщин связывали с нарушением функций матки) развивается при невротиче­
ском конфликте, характеризующемся чрезмерно завышенными претензиями личности,

сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных усло­вий и требований окружающих.

Для истерии типична очень пестрая, полиморфная и изменчивая симптоматика, ко­торая схематически может быть сведена к нескольким группам болезненных проявлений: ■■ неадекватное поведение: больные отличаются повышенной чувствительностью и впе­чатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения. Истерические эмоционально аффективные (от лат. айесШз - состояние переживания) расстройства отличаются «демонстративностью», наигранностью переживаний и «приуроченностью» к совершенно определенным ситуациям;

■ двигательные нарушения: при истерии могут развиваться судорожные припадки (без потери сознания и ушибов!), парезы и параличи; возможно возникновение афонии (ослабление голоса) из-за паралича голосовых связок и даже мутизма (полной немо­ты), который, однако, не огорчает больных;

■ сенсорные нарушения: истерическая слепота, глухота, потеря обоняния, вкуса и т.п.;

■ вегетативные и сексуальные расстройства: импотенция, снижение либидо и др.

3. Невроз навязчивых состояний возникает чаще при конфликтах между жела­ниями, собственными потребностями и чувством долга, моральными принципами. Невроз, как правило, характеризуется ярко выраженными фобиями:

■ кардиофобия (навязчивый страх за состояние своего сердца),

■ канцерофобия (навязчивый страх заболеть раком),

■ сифилофобия (навязчивая боязнь заболеть сифилисом) и т.д.

Более редкими, но весьма типичными клиническими проявлениями являются на­вязчивые мысли, воспоминания, сомнения, движения и действия. Содержанием фобии может быть любое явление обыденной жизни.

Психосоматические расстройства (психовегетативный синдром). У больных нев­розами возникают вегетативные расстройства, носящие перманентный или пароксизмаль-ный характер, разнообразные расстройства чувствительности и движений, возможны нервно-трофические нарушения органов и тканей («Все болезни от нервов...»).

В глобальном исследовании, проведенном американскими врачами в конце 90-х годов прошлого века, было выразительно показано, что 75% всех случаев заболеваний связаны с психоневротической причиной и лишь 25% болезней не имеют связи с психи­кой.

В качестве предболезни невроз часто предшествует ИБС, гипертонической болезни, ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки, различным эндокринопатиям.