Механизмы действия групповой психотерапии

Ялом (Yalom, 1970, 1995) проанализировал общие черты различных кон­цепций групповой психотерапии и выделил «терапевтические факторы», кото­рые затем проверил эмпирически.

Было выделено 11 терапевтических факторов групповой терапии: внушение надежды; переживание универсальности проблем; передача информации, например, терапевтом, а также другими членами группы; переживание альтру­изма и его необходимости; исправленная рекапитуляция первичной семьи; раз­витие техник общения с другими людьми; подражательное поведение; меж­личностное обучение, переживание групповой сплоченности, то есть, отноше­ний в группе; катарсис и, в качестве последнего, так называемые «экзистенци­альные факторы», например, знания, что жизнь иногда нечестна и несправед­лива, что люди умирают и что человек так должен относиться к жизни, чтобы принимать ответственность на себя за то, как он ее прожил.

Значение этих отдельных механизмов действия в различных формах груп­повой терапии тяжело поддается оценке. Результаты опросов пациентов о том, что для них было важным в процессе психотерапии, расходятся с независимы­ми оценками и с результатами комплексных эмпирических исследований

– 586 –

Tschuschke, 1990). Переживания в ходе терапии многослойны и комплексны; как человек может судить о том, какие из этих перекрывающихся факторов привели к улучшению его состояния?

Эмпирические исследования взаимозависимости факторов, от которых ожидают эффекта в групповой психотерапии, привели к изоляции трех осново­полагающих элементов. Однако такие клинически важные факторы, как «об­ратная связь», «катарсис» и «переживание экзистенциальных факторов» встре­чаются в двух или даже трех этих элементах. Очевидно, пациенты выбирают из широкого спектра оказывающих влияние переменных «целебные для себя фак­торы» (Rueger, 1981, с. 91). Здесь суждения пациента и терапевта частично со­впадают между собой, но не с другими эмпирически найденными критериями. Так Солдц, Будман, Демби и Фельдштейн (Soldz, Budman, Demby und Feldstein, 1990) не обнаружили взаимосвязи между разговорной активностью и успехом терапии. Однако в оценках пациентов и терапевтов такая связь, напротив, су­ществует. Аналитические исследования бесед, посвященные изучению эффек­тивности отдельных переменных процесса в рамках групповой психотерапии были осуществлены Чушке (Tschuschke, 1989, 1992).