Объективные методы определения рефракции

Скиаскопия, или теневая проба, основана на наблюдении светового рефлекса в зрачке глаза пациента и на характере его движения. Исследование проводится в затемненном помещении. Выполняют скиаскопию плоским зеркалом офтальмоскопа или специальными скиаскопами на расстоянии вытянутой руки (»67 см) (рис. 44).

Рис. 44. Определение рефракции методом скиаскопии

После получения рефлекса с глазного дна при вращении офтальмоскопа появляется тень, по направлению движения которой определяют вид рефракции. Если направление движения тени совпадает с направлением вращения офтальмоскопа, у пациента имеется гиперметропия, эмметропия или миопия менее 1,5 дптр. При движении тени в противоположную сторону у пациента отмечается миопия. Если тень не движется, у пациента миопия в 1,5 дптр.

Обследование проводится в двух меридианах (горизонтальном и вертикальном).

После ориентировочного определения вида рефракции исследуют ее степень. Для этого используют скиаскопические линейки: при противоположном движении тени – с отрицательными стеклами, при одноименном движении тени – с положительными.

Скиаскопическую линейку исследователь держит на вытянутой руке около глаза пациента, смещая сферы от 0,5 дптр к более сильным. Линза, с которой движение тени при вращении офтальмоскопа не происходит, является нейтрализующей сферой. Вычитая из ее значения поправку на расстояние, с которого проводилось исследование, получают значение рефракции исследуемого глаза.

Так как дистанция исследования равна»67 см, то к нейтрали-зующей сфере прибавляют sph -1,5 дптр.

Приборная рефрактометрия основана на исследовании отраженной от глазного дна светящейся марки. Осуществляется она с помощью рефрактометров различной конструкции: с ручным управлением и автоматизированных.

Из первых наибольшее распространение получил рефрактометр Хартингера. Для определения рефракции исследователь должен совместить изображение тест-марки с сетчаткой и произвести отсчет по диоптрийной и градусной шкалам.

Рис. 45. Варианты видения тестовой марки в окуляре

рефрактометра Хартингера

Изображение марки возможно в трех вариантах (рис. 45):

а - аметропия не компенсирована (расхождение вертикальных меток),

- тубус установлен вне главного меридиана (расхождение горизонтальных меток).

В этом случае следует поворачивать тубус вокруг оси до тех пор, пока горизонтальные полоски не совместятся.

б - аметропия не компенсирована (расхождение вертикальных меток),

- тубус установлен по одному из главных меридианов или астигматизма нет (горизонтальные метки совмещены).

Необходимо вращением накатного кольца добиться совмещения вертикальных полосок.

в - аметропия компенсирована (схождение вертикальных меток),

- астигматизма либо нет, либо тубус находится в главном сечении (схождение горизонтальных меток).

Данные рефракции снимают по диоптрийной шкале, а положения главного сечения по градусной шкале. После этого поворачивают тубус на 90^о. Если вертикальные полоски остались совмещенными, астигматизма нет, если разошлись, то поворотом накатного кольца их вновь совмещают и снимают данные рефракции во втором меридиане. В последние годы в клинической практике широкое распространение получают авторефрактометры. Они обладают большими достоинствами и очень удобны в работе со взрослыми и детьми, так как наводка на глаз почти полностью автоматизирована. Многие модели авторефрактометров дают возможность получить не только данные об объективной рефракции, но и данные об остроте зрения и субъективной рефракции. Для расслабления аккомодации автоматически вводится плюсовая добавка. Встроенный в прибор компьютер производит математический анализ параметров измерения и выдает итоговой результат на специальном бланке.