Транскутанная полярография

Транскутанная полярография является одним из наиболее объективных неинвазивных методов оценки состояния капиллярного кровотока и микроциркуляции. Для проведения исследования целесообразно использовать монитор ТСМ-200 фирмы «Radiometer» (Дания).

Чрезкожное определение парциального напряжения кислорода осуществляется с помощью мембранного закрытого электрода типа Кларка. Электрод снабжен подогревающим устройством, позволяющим создавать локальную гипертермию (до 44 °С) и гиперемию. При этом происходит повышение кожного кровотока вследствие местного расширения сосудов, что побуждает кислород крови рассеиваться от капилляров чрезкожно.

Калибровка электрода производится также при температуре 44 °С относительно напряжения кислорода в воздухе по формуле:

где АД - атмосферное давление (в мм рт. ст.); ДВП - давление водяных паров в момент исследования при данной температуре воздуха (в мм рт. ст.); СК - содержание кислорода в воздухе (в %). Измерения проводятся после окончания калибровки прибора. Исследования осуществляются на следующих уровнях:

· на стопе (на уровне первого межпальцевого промежутка);

· на голени (по медиальной поверхности ее верхней, средней и нижней трети);

· на бедре (по медиальной поверхности в нижней и средней трети и на уровне паховой складки).

С помощью самоклеющейся пленки производится фиксация специального кольца, которое заполняется контактной жидкостью. При помощи резьбы в кольце фиксируется электрод. Стабилизация параметров происходит в течение 20 мин, после чего снимаются показания прибора (в мм рт. ст.). На результат измерения оказывают влияние такие общие факторы, как содержание кислорода в окружающем воздухе, адекватность центральной гемодинамики больного, наличие нарушений транспортной функции крови, патология легочной системы и местные факторы (нарушения местной микроциркуляции, отек тканей, выраженный капиллярный спазм и т.д.). Поэтому для повышения информативной ценности исследования может быть использована функциональная проба с кислородной нагрузкой. После завершения измерения исходного напряжения кислорода на конкретном уровне больной на протяжении 3 мин дышит чистым кислородом при помощи носовых катетеров. Максимальное повышение напряжения кислорода пересчитывается в процентах от исходного уровня и трактуется как процент прироста парциального напряжения при проведении пробы с кислородной нагрузкой. Диагностическое значение придается абсолютным показателям рО2и результатам функциональной пробы с кислородом. У здоровых людей напряжение кислорода тканей в первом межпальцевом промежутке стопы составляет около 65 мм рт. ст. Изменение этого показателя может служить диагностическим тестом в оценке степени ишемии тканей при облитерирующих заболеваниях конечностей, в определении показаний к оперативному вмешательству или к консервативной терапии, в определении уровня ампутации, в диагностике артериовенозных свищей (ангиодисплазий). Чувствительность этой методики в диагностике ишемии конечностей значительно повышается в сочетании с другими диагностическими методами.