Примерные сроки нетрудоспособности

После оперативного лечения сроки нетрудоспособности колеблются в зависимости от доступа и выполнения хирургического объема.

· При лапароскопической гистерэктомии он составляет от 10 до 24 дней;

· Лапаротомической гистерэктомии – от 14 до 24 дней;

· Лапароскопической миомэктомии – до 14 дней;

· Гистероскопической миомэктомии – от 7 до 14 дней;

· Лапаротомической миомэктомии – от 14 до24 дней.

Дальнейшее наблюдение. После гистерэктомии, лапароскопической и лапаротомической миомэктомии и ЭМА в течение 1 месяца продолжают профилактику тромботических осложнений (компрессионное белье на нижние конечности, аспирин, дипиридамол, пентоксифиллин). Антианемическую терапию проводят до нормализации показателей красной крови. У пациенток с развившимся постгистерэктомическим синдромом назначают препараты ЗГТ. После ЭМА контрольные УЗИ проводят через 1, 6, 12 мес., при возможности и необходимости беременности – через 12 месяцев.

Консервативное лечение. Основополагающим в выборе консервативного лечения является постулат: не рассматривать его как альтернативу хирургическому методу. Основная цель консервативного лечения заключается в попытке воздействовать на рост опухоли путем устранения или ослабления факторов, способствующих росту миомы.

Показаниями к консервативному лечению являются клинически малосимптомные миомы матки небольших размеров у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста с преимущественно межмышечным расположением узлов. Данный вид лечения целесообразен для узлов размерами до 3 см. (Национальное руководство.2009)

Принципы консервативного лечения:

I. Раннее начало. Так как начало заболевания остается неизвестным, выжидательная тактика не оправдана.

II. Индивидуальный подбор терапевтических средств с учетом возраста пациентки:

- до 40 лет необходимо поддерживать репродуктивную функцию женщины, а также проводить профилактику роста возможных микроскопических узлов после консервативно-пластических операций.

- в пре- и постменопаузальном периоде следует сохранять разумную онкологическую настороженность в отношении возможной злокачественной трансформации эндометрия, возникновении опухоли яичников, саркомы матки.

III. Комплексный подход, включающий методы коррекции системных нарушений:

- здоровый образ жизни: рациональное питание с включением свежеприготовленных овощных и фруктовых соков, нормализация режима труда, сна, отдыха с оптимальной физической активностью, отказ от вредных привычек, исключение избыточной солнечной инсоляции и повышенных температурных воздействий, соблюдение техники безопасности при наличии профессиональной вредности;

- систематическое лечение имеющейся экстрагенитальной патологии;

- антиоксидантная, метаболическая терапия с включением витаминов группы В, А, Е, С, микроэлементов и гепатопротекторов (хофитол, эссенциале форте) курсами по 3 месяца 2-3 раза в год.

-нейротропная терапия с участием психотерапевта, психиатра, невролога при выявлении у пациентки хронического эмоционально психологического стресса, склонности к негативным, ипохондрическим реакциям.

-при наличии воспалительных заболеваний гениталий кардинальным направлением в комплексной терапии будут являться иммунокоррегирующие препараты и антибактериальная терапия с учетом возбудителя, нетепловые физиопроцедуры на низ живота (электрофорез Zn, Cu, аспирина, димексида, йодида калия.)

- санаторно-курортное лечение, оптимизирующее адаптационные системы организма и оказывающее тормозящее действие непосредственно на гиперплазированный эндометрий: только на бальнеологических курортах, где используются радоновые и йодобромные ванны (Пятигорск, Белокуриха, Усть-Качка).

Во многих случаях в комплексное лечение больных миомой включаются симптоматические средства. Чаще всего - это растительные, сокращающие матку и кровоостанавливающие препараты (крапива, кровохлебка, пастушья сумка, водяной перец, тысячелистник и др.)

Гормональная терапия проводится с целью стабилизации роста и обратного развития опухоли, а так же уменьшения тяжести симптомов заболевания. Вопрос о целесообразности гормонотерапии у больных с миомой матки нельзя считать решенным (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2004). Длительное применение их ограничено из-за побочных реакций. В ответ на прекращение гормонального воздействия может наблюдаться экспансивный рост опухоли. Несмотря на более, чем 40-летнюю историю вопроса, до сих пор нет абсолютных доказательств хорошего эффекта применения прогестерона и синтетических прогестинов для лечения миомы матки.

Подбор пациенток для гормонального лечения также важен, как и определение показаний к хирургическому лечению. Эффективность гормональной терапии может быть различной, так как зависит от характера гормональных нарушений, наличия и плотности рецепторов в миоматозных узлах и в миометрии. Рецепторы преобладают в миоматозных узлах небольших размеров, состоящих преимущественно из гладкомышечного клеточного компонента. В фибромах, где превалирует стромальный компонент, а также в узлах больших размеров и при ишемических дегенеративных вторичных изменениях гормональные рецепторы, как правило, отсутствуют, поэтому гормонотерапия не эффективна.

Работами Тихомирова А.Л. и соавтор. (2007) показана эффективность гормональной терапии в зависимости от величины миоматозных узлов. Диагностической и клинической удачей является терапия, начатая при узлах размером до 15 мм, как правило, не дающая никакой симптоматики и обнаруженная только при УЗИ. С патогенетической точки зрения на этой стадии миома еще управляема естественным гормональным фоном и не приобрела автономных механизмов роста. В случае правильного ведения таких больных можно гарантировать отсутствие их дальнейшего роста.

Лечебную тактику в отношении миомы матки определяют несколько критериев или характеристик узла. Каждый миоматозный узел условно состоит из 2-х частей: стабильного ядра — это тот объем узла, который остается после полного прекращения его кровоснабжения, и регрессируемая часть — это соответственно, тот объем узла, на который он уменьшается в отсутствии кровоснабжения. Прогрессирующее развитие миоматозного узла или, иными словами, его истинный рост можно остановить, блокируя размножение миогенных элементов периферийной зоны узла, блокируя процесс созревания миоцитов, объединенных в гладкомышечные пучки, и стимулируя процессы апоптоза в центральных отделах узла.