2015-06-10
485
Локальная декомпрессия – понижение внешнего давления, создаваемое вокруг какой-либо части тела, которую для этого помещают в барокамеру местного действия, снабженную у входа герметизирующим приспособлением (поясом, надувной или эластичной обтягивающей манжеткой и т.п.) и устройством для откачивания воздуха.
Древнейший прибор для локальной декомпрессии, вероятно, - медицинские банки. Уже в первой половине 19 века были предложены для лечебных целей декомпрессионные емкости большего размера, причем некоторые авторы предполагали с помощью пульсации отрицательного и положительного давления облегчить работу сердца при декомпенсации кровообращения (В.Г. Дейнега, 1976). Для стабильной декомпрессии издавна использовалась известная банка Бира. Серьезное научное исследование физиологических эффектов локальной декомпрессии началось в 50-х годах XX века. Самостоятельной разновидностью метода абдоминальная декомпрессия - локальная декомпрессия живота, предложенная Хейнсом (O.S. Heyns, 1959). Терапевтическая эффективность локальной декомпрессии при заболеваниях сосудов конечностей статистически доказана. Она существенно превосходит эффективность других методов лечения, по крайней мере на ранних стадиях заболевания (В.А. Шарфман, Е.А. Брагинцева, Г.М. Жданов, Ж.И. Петровская и др., 1976). Все авторы единодушны в утверждении, что принудительное растяжение сосудов является причиной хорошего лечебного результата, однако, затрудняются объяснить механизм излечения, например, при медленно срастающихся переломах, артрозах и повреждении связочного аппарата, сухожилий и хрящей.
Другое направление изучения эффектов локальной декомпрессии было обусловленно бурным развитием авиационной и космической медицины и состояло в изучении действия отрицательного давления на нижнюю половину тела (ОДНТ, или в западной литературе соответственно lower body negative pressure – LBNP). Применение ОДНТ позволяет предупредить или ослабить некоторые нежелательные последствия длительной несовместимости и гипокинезии. Локальную декомпрессию более ограниченных участков тела в литературе называют локальным отрицательным давлением (ЛОД).
Еще одно направление изучения, проводимого преимущественно лабораторией Д. Гринфельда (США), заключалось в физиологическом исследовании локальной декомпрессии с целью оценки и расшифровки сосудистых реакций на механическое растяжение. Помимо ауторегуляторных реакций сосудов мышц и кожи, эта группа исследователей изучила возможность использования ЛОД в сочетании с последующей компрессией для изменения емкости сосудистого ложа (D. Greenfield, C. Patterson, 1956) и некоторые другие частные вопросы. Практическое использование ЛОД в нашей стране в значительной мере обязано энтузиазму инженера В.А. Кравченко, конструктору специальной миниатюрной барокамеры для локальной декомпрессии. Она была создана для лечения различных заболеваний и, прежде всего, поражений периферических сосудов. Автор конструкции исходил из того, что механическое растяжение сосудов при местной декомпрессии должно усилить регионарный кровоток и привести, таким образом, к быстрейшему излечению. В ряде лечебных учреждений использовали камеру Кравченко с выраженным положительным эффектом. Так, продолжительность ремиссий заболевания у больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей, леченных с помощью ЛОД, в 3-8 раз больше, чем у больных, получавших обычные варианты медикаментозного и физиотерапевтического лечения (В.П. Коротких, А.А. Карикова и др, 1972). Консолидация костных отломков при использовании ЛОД для лечения переломов ускоряется, по данным рентгенографии, вдвое (В.К. Шалдин, В.К. Вшивков, С.Н. Гущин, 1976). В 100% случаев достигается заживление ран, не поддававшихся другим методам лечения, в 98% - трофических язв, которые не уступали банальным методам терапии (В.П. Коротких, 1976). Исследования таких авторов как Д.Л. Длигач, Л.А. Иоффе, Ю.Л. Кислицын, А.В. Коробков, Э.З. Рабинович (1982) показали, что эффект локального отрицательного давления (ЛОД-эффект) сопровождается значительными местными сдвигами кровообращения, метаболизма, а также существенными рефлекторными реакциями на системном уровне (изменение дыхания, кровообращения, терморегуляции, динамики центрального утомления и др.).
Локальная декомпрессия повышает трансмуральное давление в сосудах в такой же степени, в какой понижается давление в барокамере: мягкие ткани при малых смещениях ведут себя как жидкость, т.е. передают давление стенке сосуда практически без потерь – так же, как и в обратном направлении (Д.Л. Длигач, 1967; Н.Н. Савицкий, 1956; D. Coles, B. Kidd, G. Patterson, 1956). По мере градуального нарастания степени декомпрессии повышающееся трансмуральное давление в сосудах зоны ЛОД растягивает их. В отличие от повышения перфузионного давления в данном случае трансмуральное давление растет во всех сосудах независимо от калибра. Сильнее всего растягиваются емкостные сосуды и, вероятно, капилляры ввиду тонкости их стенок. Растяжение сосудов возможно только потому, что приток крови в зону декомпрессии почти не затруднен. Вместе с тем на мягкие ткани и их клетки декомпрессии практически не действует, т.к. они нерастяжимы. Растяжение емкостных сосудов начинается при небольшом повышении трансмурального давления в них. При декомпрессии 20 мм рт. ст. в вены ног в среднем в течение 1 мин уходит 375 мл крови, через 3 мин – 442 мл, через 5 мин – 646 мл (R.S. Musgrave, F.W. Zechman, R.C. Mains, 1969, 1971). Непосредственное следствие ЛОД – местное растяжение сосудов, в том числе резистивных. В скелетной мышце пока растягивающее действие трансмурального давления не достигнет порога чувствительности ауторегуляторных механизмов, кровоток в зоне ЛОД возрастает при условии, что зона недостаточно обширна, чтобы вызвать рефлекторную вазоконстрикцию. Местная констрикция резистивных сосудов в зоне ЛОД наступает не позднее, чем через 10-25 с после начала декомпрессии. До этого резистивные сосуды, видимо, существенно растягиваются, т.к. артериальный приток может на несколько секунд возрасти в пять раз и более, но затем кровоток устанавливается ниже фонового уровня и не превышает 1 мл/мин на 100 мл ткани (B.Ardill, P.Fentem, et all, 1969). Начальному усилению артериального притока, вероятно, способствует снижение при декомпрессии местного давления в венах. Последующая констрикция имеет ауторегуляторный механизм. По окончании декомпрессии сниженный кровоток в зоне ЛОД длится около 1 ч (B. Ardill, P. Fentem, et all, 1969). Гистологическое исследование крыс, забитых немедленно после действия декомпрессии, показало, что у них расширены капилляры кожи и мышц в зоне воздействия, изменено число и диаметр капилляров брюшных органов.
Активное воздействие избыточным отрицательным давлением снимает явления вазомоций на уровне артериол и прекапиллярных артериол, что оказывает положительное влияние на микроциркуляторный кровоток и интенсивность транскапиллярного обмена жидкости. Локальная декомпрессия способствует также нормализации просвета сосудов прекапиллярного и посткапиллярного звена, возможности незатрудненного оттока крови от органов, что обеспечивает достаточный контакт определенной порции крови с клетками ткани и усиливает транспортные процессы. В результате происходит изменение гемодинамики в режиме срочного реагирования.
