Основные заболевания печени и желчного пузыря

К ним относятся гепатиты, гепатозы, цирроз печени, холецистит и желчно-каменная болезнь.

Гепатит (от греч.hepar, hepatos – печень и itis – суффикс, означающий воспаление) – воспаление ткани (преимущественно паренхимы) печени. Различают острые и хронические, очаговые и диффузные, инфекционные (вирусные, бактериальные, паразитарные) и токсические (промышленные, пищевые, алкогольные, лекарственные и др. яды) гепатиты. К очаговым гепатитам относятся абсцессы печени, сифилитические гуммы, солитарные туберкулы. К диффузным гепатитам с преимущественным поражением паренхимы значительной части или всей ткани печени относятся болезнь Боткина, гепатиты при пневмониях, скарлатине, отравлениях мышьяком, фосфором, свинцом, ртутью, бензолом и др. При диффузных гепатитах значительно повреждаются не только паренхиматозные, но и мезенхимальные (интерстициальные) структуры, особенно, при малярии и бруцеллезе. В мире около 3 миллиардов человек инфицированы разными видами вирусов гепатита. Из них ежегодно более 2 миллионов больных умирает.

Острые вирусные гепатиты, согласно международной классификации определяют, как острое воспаление и острый некроз ткани печени, вызванные преимущественно гепатотропными вирусами А, В, С, D (дельта), Е, F,G.

Вирусы А и Е передаются энтеральным путем и не вызывают острой массивной деструкции гепатоцитов. Гепатитом А страдает около 70% больных вирусным гепатитом. Вероятность перехода острого гепатита А, как и гепатита Е в хроническую форму мала.

Вирусы В, С, D (дельта), F,G передаются парентеральным путем, являются крайне контагиозными, переходят в хронические формы, цирроз и рак печени, особенно при их сочетанном воздействии на организм. Повреждения гепатоцитов при этих видах гепатитов обусловлено как прямыми, так и не прямым поражающим действием вирусов.

Острые гепатиты не вирусного происхождения чаще возникают под влиянием различных токсических веществ, оказывающих как прямое, так и непрямое гепатотоксическое действие.

Хронические вирусные гепатиты – диффузные воспаления печени, сопровождающиеся прогрессирующими дистрофическими ее нарушениями. Развиваются, как правило, в результате нелеченного или плохо леченных острых вирусных гепатитов В, D и С. Патогенез и исход хронических вирусных гепатитов определяется характером и степенью иммунопатологических реакций с участием Т-лимфоцитов, аутоантител (к ткани печени, гладкой мускулатуре и др.), генетической предрасположенностью к нарушениям иммунологического гомеостаза и т.д.

У больных хроническими вирусными гепатитами довольно высокая вероятность развития рака печени. Летальность при смешанных формах этих гепатитов составляет более 75-80%.

Хронические гепатиты не вирусного происхождения бывают следующих видов: лекарственный, токсический, алкогольный, метаболический, аутоиммунный, вторичный билиарный гепатит.

Гепатоз (от греч. hepar, hepatos – печень и osis – суффикс означающий патологическое состояние, болезнь) – хроническое заболевание, основу которого составляют дистрофические изменения паренхимы печени. Наиболее часто развивается жировой гепатоз – жировая дистрофия гепатоцитов (жировая инфильтрация печени). Возникает, главным образом, в результате злоупотребления алкоголем и действия гепатотоксических веществ (в том числе лекарств), а также развития сахарного диабета, общего ожирения, синдрома Иценко-Кушинга, несбалансированного питания и т.д. В патогенезе заболевания имеют значение увеличение как поступления липидов в печень, так и биосинтеза их в печени, а также затруднение выхода липидов из печени (в результате нарушения промежуточного жирового обмена, снижения образования ß-липопротеидов и др.)

Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся диффузными дистрофией, фиброзом и некрозом печеночной паренхимы, приводящими к глубокой перестройке архитектоники печени с образованием структурно аномальных паренхиматозных и соединительно-тканных узлов. Цирроз печени сопровождается увеличением размеров печени и селезенки, варикозным расширением вен пищевода, желудка, тонких кишок, развитием анемии, лейкопении, тромбоцитопении, гемморагий, хронического гастрита, язв желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушением различных функций пищеварительной, сердечно-сосудистой, выделительной, иммунной, эндокринной и нервной систем.

Холецистит (от греч. chole – желчь, кystis – пузырь, itis – суффикс означающий воспаление)- воспаление слизистой оболочки желчного пузыря. Различают бескаменный, калькулезный, аллергический, ферментативный и паразитарный холецистит. Часто сочетается с холангитом.

Холангит (от греч. chole – желчь, аngeion – сосуд) – воспаление желчных протоков. Характеризуется лихорадкой, повышением СОЭ, увеличенной и болезненной печенью, диспептическими явлениями, общей слабостью, кожным зудом, периодической желтушностью (особенно склер).

Желчно-каменная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в желчных протоках и желчном пузыре. Различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные камни. В патогенезе их образования ведущую роль играет изменение соотношения между содержанием холестерина и повышающих его растворимость желчных кислот и лецитина (сопровождается снижением халато-холестеринового индекса).