Ситуационные задачи

1. У больного 52 лет, перенесшего 10 лет назад болезнь Боткина, имеется увеличение печени на 6см ниже реберной дуги, край ее ровный, печень пальпаторно плотная. Определяется незначительный асцит. При осмотре по поводу жалоб на чувство инородного тела в прямой кишке и боли при акте дефекации, обнаружены внутренние геморроидальные узлы без признаков воспаления и кровотечения. Ваш диагноз и лечебная тактика?

2.У женщины 32 лет после лечения по поводу острой 2-х сторонней пневмонии появились запоры. Спустя несколько месяцев, стала замечать сильные жгучие боли при акте дефекации, продолжающиеся по 1,5-2 часа после него. Ваш предположительный диагноз?

3.У больного 62 лет с локализацией раковой опухоли в 2см от ануса, которая занимает более 3/4 окружности прямой кишки и напоминает цветную капусту, нужно выявить отдаленные метастазы. Какие органы нужно подвергнуть обследованию?

Эталоны ответов

Задача № 1.

У больного имеется внутренний геморрой, причиной которого является, скорее всего, цирроз печени и портальная гипертензия. Оперативное лечение показано только при кровотечении.

Задача № 2.

При такой клинической картине можно подумать об анальной трещине, которая легко устанавливается при осмотре ректальным зеркалом.

Задача № 3.

При низких локализациях опухолей метастазы следует искать в первую очередь в легких, для чего обязательно выполнить рентгенографию грудной клетки.

Внеаудиторная работа.

- диагностика и лечение острого геморроя;

- дифференциальный диагноз острого геморроя с острым парапроктитом;

- диагностика и лечение острого тазовопрямокишечного парапроктита;

- показания к оперативному лечения при остром геморрое;

- основные звенья в патогенезе острого и хронического геморроя;

- консервативные и оперативные методы лечения хронического геморроя;

- ректальные свищи, их клинические формы, диагностика, лечение;

- сложные для диагностики и лечения клинические формы ректальных свищей;

- выпадение прямой кишки (патогенез, стадии заболевания и методы лечения);

- методы лечения выпадения прямой кишки у взрослых и в детской хирургической практике;

- клинические проявления анаэробного парапроктита, принципы хирургического и комплексного лечения.

Литература:

Еланский Н.Н. Хирургические болезни. М., 1964

В.Д. Федоров. Проктология. – М; Медицина, 1984, 384с.

В.И. Юхтин. Хирургия ободочной кишки. 1988, М., «Медгиз», 318с.

Контрольные вопросы по теме

1.Что такое кавернозное тельце и их роль в развитии геморроя?

2.Классификация геморроя?

3.показания к оперативному лечению при геморрое?

4.Классификация парапроктита?

5.Дифференциальный диагноз анальной трещины, острого геморроя и острого парапроктита?

6.Основные методы исследования при заболеваниях прямой кишки?

7.От каких факторов зависит лечебная тактика при остром и хроническом парапроктите?

8.Виды операций при выпадении прямой кишки?

9.Диспансеризация проктологических больных?

Литература:

Еланский Н.Н. Хирургические болезни. М., 1964

В.Д. Федоров. Проктология. – М; Медицина, 1984, 384с.

В.И. Юхтин. Хирургия ободочной кишки. 1988, М., «Медгиз», 318с.