Хирургические вмешательства при раке прямой кишки

1. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (Кеню- Майлса).

на этот вид оперативного лечения приходится 50% всех операций по поводу РПК, меланоме, саркоме, лейомиосаркоме, ретикулосаркоме. Показанием к ней является наличие опухоли до 7 см от ануса в любой стадии заболевания и при опухоли 3 и 4 стадий, расположенных выше этого уровня (прорастание параректальной клетчатки, рецидиве опухоли после сфинктерсохраняющих опера­ций). Операция заключается в удалении прямой кишки вместе с задним проходом и замыкательным аппаратом.

2. Брюшно-анальная резекция прямой кишки (42%). Операция выполня­ется в двух видах: с низведением сигмовидной кишки в анальный канал или с наложением колостомы. Опухоль расположена на рас­стоянии 7-12 см от ануса и опухоль не должна прорастать все слои органа и параректальную клетчатку. У 12-20% оперирован­ных больных возникает некроз низведенного участка сигмовидной кишки, а у 30% - отмечается нарушение функции замыкательного аппарата. При брюшно-анальной резекции не иссекаются мышцы и фасции тазового дна, сохраняется анальный канал с наружным сфинктером т.е., исключается самый травматичный, со значите­льной кровопотерей этап операции. Анальный канал ушивается кисетным швом со стороны промежности.

3. Передняя резекция прямой кишки. Выполняется при раке верхне-ампулярного и ректосигмоидного отделов. Анастомоз находится в полости малого таза (вне брюшной полости).

4. Внутрибрюшинная резекция прямой кишки.

5. Операция Гартмана.

6. Низведение проксималъных отделов левой половины ободочной киш­ки. Операция выполняется при короткой и непригодной для плас­тики сигмовидной кишки, при обнаружении пораженных ЛУ у осно­вания нижней брыжеечной артерии. Положительными сторонами этой операции является удаление ЛУ, сохраняется сфинктер. В целом повышается радикализм операции. Чаще всего низводится селезе­ночный изгиб, нисходящий отдел толстой кишки, поперечно-ободо­чная кишка.

При выборе операции учитывается не только распространенность местного опухолевого процесса, но и общее соматическое состояние боль­ного.