Горючие

Аммиак (NH₃) - обыкновенной температуре и нормальном атмосферном давлении бесцветный газ с резким запахом. При охлаждении сгущается в бесцветную жидкость, кипящую при температуре - 33,4⁰С.В водных растворах аммиак образует два непрочных соединения: окись аммония (NH₄O) и гидрат окиси аммония (NH₄OH)/

Офтальмологи хорошо знакомы с ожогами глаз 10% водным раствором аммиака (NH₄OH). Это так называемый «нашатырный спирт» (Liquor Ammonii Caustici).В медицине он применяется «на ватке» для рефлекторного возбуждения дыхания. При этом от неосторожного обращения возникают ожоги глаз; на производстве- ожоги аммиачной водой (25% раствор NH₄OH). Жидкий 10% аммиак NH₄OH вызывает химический ожог глаз III - А - III - Б, а 25% раствор - III - Б - IV степени.

Для этих ожогов характерной особенностью является слабая выраженность первичного помутнения роговицы. В первые 2 - 3 дня роговица почти прозрачная, а в дальнейшем выявляется тяжелый ожог ее III - Б - IV степени. Это связано с тем, что NH₄OH растворяет мукополисахариды, вымывая их из роговицы, а сам проникает в глубь ткани.

Главная причина помутнения роговицы при химическом ожоге глаз (например, кислотном) - это набухание мукополисахаридов, они при ожоге нашатырном спиртом вымываются из роговицы. Глубокое проникновение аммиака в ткани глаза вызывает тяжелый иридоциклит с гипопионом, а на второй недели может возникнуть помутнение хрусталика. В качестве ракетного топлива используется жидкий аммиак, сжиженный охлаждением и давлением.

Струя парообразного аммиака может вызвать ожоги кожи лица и век I - II степени, а конъюнктивы и роговицы II - III - А степени. Ожоги капельно-жидким аммиаком не описаны, но учитывая тяжесть ожогов от 10% и 25% растворов NH₄OH, можно ожидать, что жидкий аммиак NH₃ вызывает тяжелые и особо тяжелые ожоги глаз III-Б - IV степени.

Триэтиламин - буроватая жидкость с неприятным запахом. Резко выраженное щелочное вещество. При попадании 1 - 2 капель этого вещества в глаз возникают ожоги глаз III-A - II-Б степени.

Гидразины являются пернитридными соединениями (H₂N - NH₂), водородные группы которых могут быть замещены гидроксильным радикалом (гидразин - гидратом), метильной группой (монометилгидразином), двумя метильными группами (симметричным и несимметричным диметилгидразином). Все они используются в качестве ракетного горючего. Гидразин - это сильно гигроскопическая вязкая жидкость без цвета и запаха, дымит на воздухе, хорошо растворяется в воде, спиртах, аминах. Температура плавления 2⁰С, кипения 113,5⁰С.

Несимметричный диметилгидразин - бесцветная прозрачная жидкость с резким неприятным запахом. Температура плавления минус 58⁰С, кипения 63,1⁰С.Хорошо смешивается с водой, керосином, спиртами. Обладает наибольшей летучестью среди гидразинов. Все гидразины легко воспламеняются.

Попадание брызг гидразинов в глаза сопровождается мгновенным возникновением боли, блефароспазмом. Ожог конъюнктивы и роговицы I - II - III степени. Часто присоединяются нагноения.

Керосин при попадании в глаз вызывает ожог конъюнктивы I степени. Метиловый спирт (метанол), другие спирты - вызывают ожоги I - II степени. При приме внутрь метиловый спирт вызывает общее отравление, слепоту.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ КРТ

При попадании КРТ в лицо или глаза необходимо за 5 - 7 секунд смыть агрессивную жидкость с кожи лица и век водой из гидранта или бочки, а затем приступить к промыванию конъюнктивальной полости нейтрализаторами или водой из пластмассовой фляги с отверстием в пробке или из резинового баллона - груши.

Многочисленные эксперименты на животных, проведенные на нашей кафедре, показали, что промывание глаз нейтрализаторами при тяжелых химических ожогах III - Б - IV степени дает лучшие результаты, чем промывание глаз водой. При ожогах глаз 5% раствором едкого натрия промывание 2% раствором борной кислоты дает лучшие результаты, чем промывание водой.

Однако ведущее значение имеет время, прошедшее с момента ожога до оказания первой помощи. Так в эксперименте на кроликах слушатели установили, что после закапывания 2-х капель концентрированной азотной кислоты перфорация роговицы возникает только в опытах, когда промывание глаз производилось не позднее 15 секунд с момента ожога. Учитывая, что у человека роговица в два раза толще, чем у кролика (т.е. 0,6 мм в центре), то максимальное время для промывания глаз при попадании азотной кислоты составляет 30 секунд (чтобы глаз сохранить от перфорации).

При заправочных работах в аптечке первой помощи наготове должны быть две пластмассовые фляги с водой по 500 мл и навески нейтрализаторов - 10 г соды и 10 г борной кислоты (для приготовления 2% растворов). Вместо фляги удобно иметь два резиновых баллончика - груши с готовыми к применению нейтрализаторами (2% раствор двууглекислой соды и 2% раствор борной кислоты на 0,1 растворе левомицетина - в качестве консерванта). Баллончики лучше закрыть резиновыми колпачками от глазных пипеток.

Промывание должно проводиться несильной струей с оттягиванием век. Если промывание производит медицинский работник, должно быть произведено и выворачивание верхнего века. После промывания глаза на объекте пострадавший доставляется в медицинский пункт части, где необходимо повторить промывание нейтрализаторами из бутыли (с кипяченой водой или дистиллированной водой) емкостью на 2 литра. В бутыли имеется резиновая трубка с зажимом. К бутыли с водой прилагаются навески нейтрализаторов (40 г соды и 40 г борной кислоты - из расчета на 2 л).

Время промывания 3 - 5 минут при легком и 10 минут при тяжелом ожоге, когда есть помутнение роговицы. Бутыль располагается на высоте до 1,5 м. Закладывание мази за веки и наложение повязки на глаз производится только после тщательного промывания глаз.

ПРОФИЛАКТИКА ОЖОГОВ ГЛАЗ КРТ.

В основе - соблюдение правил техники безопасности. Имеется ПЯТЬ основных правил, которые врач части должен постоянно помнить и следить за их выполнением личным составом.

1) Техническая грамотность: уметь правильно обращаться с техникой, знать повреждающие свойства КРТ. Например, необходимо знать, что жидкий кислород огнеопасен и взрывоопасен. После работы с жидким кислородом нельзя в течение 20 минут курить, так как кислород адсорбируется на волосах (усы, борода) и возможно их возгорание. Нельзя касаться кранов, клапанов промасленными перчатками, так как при контакте с жидким кислородом возможно воспламенение масла вплоть до взрыва.

2) Техническая оснащенность: исправность кранов, клапанов, шлангов, трубопроводов и т.д., так как срок службы заправочных шлангов - 100 часов.

3) Наличие средств защиты: спецкостюмы, противогазы.

4) Санитарно - гигиеническое состояние объекта: освещенность, загазованность, запыленность и т.д.

5) Правильный отбор по состоянию здоровья: острота зрения для работающих с РВ 0,5 на один и 0,1 без коррекции, для ВДВ 0,6 на каждый глаз.

Заболеваемость органа зрения среди военнослужащих срочной службы составляет 20%, у офицеров - 10%, причем конъюнктивиты (класс болезни 054) составляют соответственно 8% и 4%, а травмы 1% и 0,5% (класс болезней 128). Сохраняется высокий процент тяжелых травм: проникающие ранения, контузии, ожоги.

Основными причинами большинства травм являются нарушения правил техники безопасности, недостатки в организации работ, личная неосторожность при боевой подготовке, хозяйственных и строительных работах. Имеют место травмы, связанные с неуставными взаимоотношениями. Иногда тяжелые исходы травм на совести медицинских работников. Об этом свидетельствует большое количество дефектов в оказании офтальмологической помощи, допускаемых войсковыми врачами на догоспитальном этапе. Это и неумение удалить поверхностные инородные тела из оболочек глаза, несвоевременная диагностика проникающих ранений, неумение правильно оказать помощь при ожогах глаз и т. д.