Наявність страхових полісів та медичних довідок підтверджую

Форма №5 Укр тур

Затверджена Президією ФСТУ

Протокол №__ від____________

Федерація спортивного туризму України

№ ____ _________

МАРШРУТНА КНИЖКА №____ __________

ТУРИСТСЬКОГО СПОРТИВНОГО ПОХОДУ

Маршрутна книжка вважається недійсною без штампу маршрутно-кваліфікаційної комісії

20 __ р.

УВАГА!

ГРУПІ ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ ВИХІД НА АКТИВНУ ЧАСТИНУ МАРШРУТУ БЕЗ ПІДПИСІВ КЕРІВНИКА ТА УЧАСНИКІВ У ВІДПОВІДНІЙ ГРАФІ РОЗДІЛУ 2 НА СТ. 5 МАРШРУТНОЇ КНИЖКИ

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ

Група туристів __________________________________________________

____________________________________________________________________

(організація, що проводить похід, або район, місто проживання туристів)

у складі ______ осіб, здійснює з ___________20___р. до __________ 20___р.

_____________________ ________похід ___________________ категорії складності

(вид туризму)

Для комбінованих маршрутів: в тому числі -

________________складова__________к.с, ________________складова__________к.с,

(вид туризму) (вид туризму)

(остаточна категорія складності походу буде визначена після надання звіту)

у районі __________________________________________________за маршрутом:

(країна, географічний район походу)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Керівник групи:

________________________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові, підпис)

Заступник керівника (для походів 6 категорії складності, а також для груп учнівської та студентської молоді):

__________________________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові, підпис)

. 2. СКЛАД ГРУПИ *

№ з/п	Прізвище, ім’я, по батькові (першим записується керівник)	Дата народження (день, місяць, рік)	Інша, необхідна для групи інформація (паспортні дані, № страхового полісу, місце роботи, тощо)

Наявність страхових полісів та медичних довідок підтверджую

Керівник групи _____________________________________ ______________________

(П.І.Б) (підпис)

Домашня адреса, телефони	Розряд зі спор-тив- ного туриз-му	Туристська підготовка (вказати походи вищих к.с. з даного виду туризму, райони походів, а також досвід: У - учасник, К – керівник)	Обов’язки у групі, розподіл по засобах сплаву, транспортних засобах	«На маршрут вирушаю добровільно,, усвідомлюю ступінь його небезпеки та ризику для здоров’я та життя, зобов’язуюсь виконувати Правила *»

*) Частина 2 чинних "Правил змагань зі спортивного туризму" - “Правила проведення змагань туристських спортивних походів”.

Для груп учнівської та студентської молоді – чинні “Правила проведення туристських подорожей з учнівською та студентською молоддю України“

3. ТУРИСТСЬКА ПІДГОТОВКА КЕРІВНИКА ТА УЧАСНИКІВ ГРУПИ*

№ з/п	П.І.Б (першим записується керівник)	Відомості з довідки про похід	Відповідність відомостей про досвід довідкам перевірив член МКК,П.І.Б
№ МК, дата вида-чі	К.с., вид туризму, керівниц-тво К або У-участь	Мі-сяць, рік прове- дення	Найменування та шифр МКК

*) При очному розгляді, до МКК, яка здійснює остаточний розгляд документів надаються оригінали виданих МКК довідок про проведені походи

При заочному розгляді, документів, досвід учасників групи завіряється штампом МКК та підписами голови та члена МКК, які перевіряють відповідність записів у на ст. 6 та 7 маршрутної книжки та виходить з клопотанням до МКК

Штамп МКК

№ з/п	Район походу, нитка маршруту

“Відповідність відомостей про туристський досвід та досвід подолання локальних перешкод керівника та учасників походу довідкам про залік походів перевірено “

ГоловаМКК______________________________ _________________(_____________)_

(найменування МКК) (підпис) (П. І. Б.)

штамп МКК

4. ПЛАН ПОХОДУ (ЗАЯВЛЕНИЙ) *

Дата	Дні у доро- зі	Відрізок маршруту	Відстань (км)	Засіб пересування

Всього активним способом пересування –- ___________ км.

*) У розділі 4 будь які виправлення або виключення відрізків маршруту не припустимі. Відрізок маршруту визначається від пункту ночівлі (п.н.) до пункту закінчення денного переходу.

5. ПЛАН ПОХОДУ (УЗГОДЖЕНИЙ З МКК)*

Дата	Дні у дорозі	Відрізок маршруту	Відстань (км)	Засіб пересуван-ня	Відмітка про проходження маршруту

Всього активним способом пересування – ___________ км.

Члени МКК 1. _______________________(_______________________________)

2. _______________________(_______________________________)

(підписи) (прізвище та ініціали члена МКК)

*) У випадку внесення змін до заявленого маршруту, такий маршрут у розділі 5 записується повністю. Якщо маршрут узгоджено у заявленому варіанті, то у розділі 5 робиться запис: “Без змін”.

6. СХЕМА МАРШРУТУ *

_________________

*) Для маршрутів I – III категорії складності подається схема, а для маршрутів IV – VI категорії складності група подає копії картографічних матеріалів, якими вона буде користуватися під час проходження маршруту. Допускається вклеювання готових карт та схем із зазначенням їх масштабу, маршруту походу, місцями та датами ночівель і днювань.

9.

7. СКЛАДНІ ДІЛЯНКИ МАРШРУТУ ТА ЗАСОБИ ЇХ ПОДОЛАННЯ*

__________________

*) При розгляді у МКК керівник групи подає також схеми, фотографії та опис складних ділянок. При заочному розгляді зазначені матеріали додаються. Після розгляду у МКК матеріали повертаються керівнику групи.