К договору №

На участие в конкурсе

Заявка

На участие в конкурсе

«Диплом «Доверие потребителей»

№ _________

К договору на участие в конкурсе

№ ________ от ____________ 20__ г.

________________________________________________________________________

(наименование организации, торговая марка)

В лице __________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью, занимаемая должность)

просит принять заявку на участие в региональном конкурсе «Диплом «Доверие потребителей» по сфере деятельности

________________________________________________________________________

в номинации

________________________________________________________________________

РЕКВИЗИТЫ

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес (место проведения исследований): ________________________________________________________________________

Телефон, факс ___________________________________________________________

ФИО и Моб.тел. ответственного лица ________________________________________

Эл.почта _____________________________ Сайт_____________________________

ИНН/КПП _____________________________________________________________

Р/СЧ _________________________ в ______________________________________

БИК _________________________ К/СЧ ___________________________________

ОГРН _________________________________________________________________

ОКПО ________________ ОКАТО ____________ ОКВЭД ____________________

С положением о проведении конкурса и правилами участия в конкурсе ознакомлен, согласен и гарантирую их соблюдение со своей стороны.

Предоставляю свой фирменный логотип, фотографии, краткую информацию о компании и даю свое согласие на их рекламное размещение с 03.09.14 по 31.12.14г.

___________________/____________________________________/

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.