Церебральный паралич детский

Этиология и патогенез. Тяжелое заболевание ЦНС, характеризующееся нервно-мышечной недостаточностью, обусловленной поражением двигательных центров в коре головного мозга или в кортико-спинальных проводящих путях его (пирамидные и экстрапирамидные пути) или поражением мозжечка и мозжечковых путей – в период внутриутробного развития плода, во время родов или в послеродовой период. Этиологические факторы: дородовые – аноксия, тромбоз сосудов мозга плода; послеродовые – травмы мозга, заболевания мозга и оболочек или инфекционные заболевания с осложнением на мозг и оболочки. Поражение центрального или коркового звена двигательного анализатора влечет за собой нарушение процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга с преобладанием процессов иррадиации над процессами концентрации возбуждения.

Симптомы. Клиника заболевания определяется формой двигательных расстройств. Спастичность (повышенный тонус мышц) с наиболее часто наблюдаемой болезнью Литтля – врожденный парез всех конечностей.

Ригидность (гипертонус) с повышенным сопротивлением пассивным движениям и их скованностью. Атетозы на лице, шее и кистях. Хореатические движения.

Атаксия – неустойчивость при сидении, стоянии, неуверенная походка с подпрыгиванием. Чаще наблюдаются смешанные формы заболевания. По характеру поражения различают: монопарез, гемопарез, парапарез, трипарез и тетрапарез. По тяжести течения различают легкую, среднюю и тяжелую степени.

Задача физиотерапии: нормализировать соотношения процессов возбуждения и торможения в ЦНС. снизить ее возбуждение, усилить процессы торможения в головном мозге, ведущие к уменьшению ригидности, спастичности мышц и интенсивности гиперкинезов, развить функциональные связи в головном мозге и выработать новые условные двигательные рефлексы, способность к произвольному торможению, способствовать развитию компенсаторных приспособлений, улучшить и восстановить координацию движений и осанку.

Наряду с применением медикаментозных средств (прозерин, навалин, галантамин, медокалм, меститон, мелликтин, тропацин, артан и др.), витаминотерапии (А. В. Е). консервативной и оперативной ортопедической помощью и учебно-воспитательной работой, рекомендуется:

1. Общая импульсная терапия по Семеновой (методика №80), 20 минут, через день, 10 сеансов, затем ежедневно 15 сеансов (применяют при выраженной спастичности и гиперкинезах, сочетают с электросном).

2. Электросон: электроды располагают по глазнично-сосцевидной методике, длительность импульсов 0,3-0,5 секунд, частота импульсов в начале – 30 в 1 секунду, постепенно с каждым сеансом уменьшая до 10-5, сила тока – до 0,2А, 30-40 минут, ежедневно или через день (целесообразно сочетать через день с общей импульсной терапией, проводить следует после других процедур и после обеда).

3. Ванны общие (37-38^оС), 15-20 минут, через день.

4. Магний- и новокаин-электрофорез на воротниковую зону (методика №20), 20 минут, ежедневно или через день.

5. Ультрафиолетовое облучение, общее по замедленной схеме, через день (в предоперационный период).

6. Электрогимнастика ослабленных мышц (чаще разгибателей суставов, косых мышц живота и длинных мышц спины). Ток тетанизирующий, силой, вызывающей сокращения средней интенсивности, число сокращений мышцы – 16-24 в 1 минуту, 10-12 минут и больше (при хорошей переносимости). Перед началом желательно провести тепловую процедуру (соллюкс, световая ванна). Целесообразно электрогимнастику сочетать со средствами, расслабляющими тонус мышц, которые вводят больному за 30-40 минут, а также с попыткой больного к активному сокращению мышц. Поскольку хронаксия у этих больных находится в пределах нормы, электродиагностику можно не проводить.

7. Микроволновая терапия области пояснично-грудного отдела позвоночника (методика №248), доза – до 50 Вт, 15 минут, через день (при тянущих болях в нижних конечностях) или

8. Индуктотермия на область позвоночника (методика №185), 20 минут, ежедневно или через день.

9. Диатермия общая. Раздвоенные электроды в виде манжет фиксируют на предплечьях и голенях, сила тока – 0,6-1 А, 15-20 минут, через день.

10. Парафино-озокеритовые аппликации (45-48^оС) 20-30 минут или грязевые аппликации (40-42^оС) на воротниковую зону, чередуя с аппликациями на нижние конечности, через день (особенно показаны при наличии контрактур).

11. Массаж мышц избирательный (после прогревания конечности в течение 10 минут соллюксом или световой ванной). При повышенном тонусе мышц применяют расслабляющие приемы, при ослабленных мышцах – укрепляющие. Рекомендуется сочетать с массажем воротниковой зоны. Проводится ежедневно.

12. Лечебная физкультура. В общем комплексе лечения занимает ведущее место и применяется по специальным методикам, индивидуальным и групповым (обучение активному расслаблению мышц, координации движений, ходьбе, укрепление ослабленных мышц). Наиболее эффективно проведение гимнастики в ванне (36-37^оС), 10-15 минут, или в специальном бассейне (34-35^оС), 15 минут, ежедневно. Лечебную гимнастику следует проводить через 30-40 минут, после введения больному средств, расслабляющих тонус мышц.

Лечение физическими методами должно проводиться систематически, курсами продолжительностью 1,5-2 месяца, 2-3 раза в год.