Тема 9. Обязательное медицинское страхование в России

Задания для самостоятельной работы

1. Письменно ответьте на вопрос: «Понятие обязательного медицинского страхования. Особенности российской системы ОМС».

2. Подготовьте устное выступление по вопросу: что такое программа ОМС?

3. Составьте схему: Права и обязанности страхователей и страховщиков в системе ОМС? Раскройте их содержание.

Рекомендации по выполнению заданий

Поскольку семинарское занятие по данной теме не предусмотрено, студенту особое внимание следует уделить самостоятельной работе над усвоением материала.

При изучении данной темы необходимо уяснить особенности обязательного медицинского страхования.

Для выполнения предложенных заданий необходимо вначале повторить лекционный материал по теме и затем, используя дополнительную литературу по курсу, ответить на поставленные вопросы.

Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет предварительно собранных средств. Это страхование осуществляется в двух формах – обязательной и добровольной.

В России обязательное медицинское страхование введено с 1993 г. Оно является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Особое внимание следует обратить на лиц, являющихся субъектами ОМС. В качестве таковых выступают застрахованный, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Застрахованными являются граждане РФ, лица, не имеющие гражданства, и иностранные граждане, постоянно проживающие в России.

Страхователями для неработающего населения являются органы государственного управления, а для работающего –работодатели.

Страховые медицинские организации – юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.

Медицинские учреждения в системе медицинского страхования – имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь.

Вопросы для самоконтроля

1. Как функционирует российская система ОМС?

2. Что включает программа ОМС?

3. Какие функции выполняет фонд обязательного медицинского страхования?

4. Охарактеризуйте правовой статус страхователей в системе ОМС?

5. Какие требования законодательством предъявляются к страховым медицинским организациям?

Рекомендуемая литература

Нормативные правовые акты:

1. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть вторая от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ (в ред. Федеральных законов от 12 августа 1996 г. № 110-ФЗ; от 24 октября 1997 г. № 133-ФЗ; от 17 декабря 1999 г. № 213-ФЗ; от 26 ноября 2002 г. № 152-ФЗ; от 10 января 2003 г. № 8-ФЗ; от 10 января 2003 г. № 15-ФЗ) // Собрание законодательства Российской Федерации. - 1996. - № 5. - Ст. 410; 1997. - № 43. - Ст. 4903; 1999. - № 51. - Ст. 6288; 2002. - № 48. - Ст. 4737; 2003. - № 2. - Ст. 160; Ст. 167.

2. Закон РФ от 27.11.1992 № 4015-1 (ред. от 29.11.2007) «Об организации страхового дела в Российской Федерации» // Российская газета. – 1993, 12 января. - № 6.

3. Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 (ред. от 29.12.2006) «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» // Ведомости СНД и ВС РСФСР. – 1991. - № 27. - Ст. 920.

4. Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования (утв. постановлением ВС РФ от 24 февраля 1993 г. № 4543-1) (ред. от 24.03.2001 г) // Ведомости СНД и ВС РСФСР. – 1993. - № 17.

Основная литература:

Смотри соответствующий раздел к теме 1 (с. 6).

Дополнительная литература:

1. Ковалевский М.А. Конституционные принципы обязательного медицинского страхования. - М., 2000.

2. Комментарий к Закону Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (постатейный). Под ред. Габова А.А., Козлова Н.Е. - М., 2007.

3. Смирнова М.Б. Страховое право: учебное пособие. - М., 2007.

4. Сплетухов Ю.А., Дюжиков Е.Ф. Страхование. - М., 2007.

5. Страховое право / Под ред. Шахова В.В., Григорьева В.Н., Архипова А.П. - М., 2007.