Клиническая картина перелома, диагностика

Больной предъявляет жалобы на боли в области перелома, нарушение функции конечности, ее опороспособности.

У больного с острой травмой симптоматика развивается быстро, и состояние нередко бывает тяжелым, что требует немедленной постановки диагноза и оказания помощи.

Очень важно четко и быстро выяснить у пострадавшего или у сопровождающих его лиц время, место, механизм травмы.

При осмотре пострадавшего обращают внимание на положение туловища или поврежденной конечности. При переломах положение является вынужденным, т.к. пострадавший с помощью здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную конечность. Так, например, при переломе ключицы или плечевой кости больной здоровой рукой поддерживает поврежденную, а при переломе шейки бедра отмечается ротация нижней конечности кнаружи.

Одним из важных признаков переломов является связь болевого синдрома с осевой нагрузкой на кость: при переломах боль усиливается при осевой нагрузке (симптом отраженной боли).

При переломах со смещением отломков определяется деформация и укорочение конечности, о котором судят по уровню расположения костных выступов конечностей. Различают истинное (абсолютное) и относительное укорочение конечности. Истинное укорочение выявляется при сравнительном измерении симметричных сегментов конечности (плечо, бедро и т.д.). Относительное укорочение встречается при сравнительном измерении симметричных сочленяющихся сегментов (плечо-предплечье, бедро-голень, таз-бедро).

При переломах определяется патологическая подвижность отломков на протяжении кости.

С ненормальной подвижностью отломков связан еще один признак перелома – крепитация костных отломков: под руками оказывающего помощь определяется грубый костный хруст.

Специально выявлять симптомы патологической подвижности и крепитации нельзя, т.к. это может утяжелить состояние пострадавшего, привести к повреждению сосудов, нервных стволов или других тканей.

При открытых переломах в рану могут выступать костные отломки. При переломах без смещения костных отломков, а также при неполных переломах из названных признаков типичны локальная болезненность, нарушение функции и усиление боли при осевой нагрузке.

Различают

· абсолютные симптомы перелома – патологическая подвижность, крепитация костных отломков, истинное (абсолютное) укорочение поврежденного сегмента конечности;

· относительные – локальная болезненность, отек, деформация, нарушение функции конечности и т.д.

Из инструментальных методов исследования основное и наиболее важное диагностическое значение имеет рентгенологический метод (R-графия, R-скопия, томография, компьютерная томография и т.д.). Он позволяет выявить степень разрушения костной ткани, наличие смещения костных отломков, его характер. В последнее время для дополнительной диагностики осложненных форм переломов успешно применяются ультразвуковые, радиоизотопные методы диагностики, магнитно-резонансная томография (МРТ) и другие.

Вопросы итогового тестового контроля:

1. Дайте определение вывиха:

1. Вывих – это разрыв связочного аппарата сустава со стойким нарушением его функции.

2. Вывих – это кратковременное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу.

3. Вывих – это разрыв капсулы сустава с повреждением его суставных поверхностей.

4. Вывих – это стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу.

2. Укажите, в каких случаях вывих считается полным:

1. Если суставные поверхности перестают соприкасаться.

2. Если суставные поверхности соприкасаются не более чем на 1/2.

3. Если суставные поверхности частично соприкасаются.

3. Укажите наиболее частую локализацию врожденного вывиха:

1. Вывих плеча.

2. Вывих бедра.

3. Вывих предплечья.

4. Вывих голени.

4. Укажите, в каких случаях вывих считается свежим:

1. Когда с момента травмы прошло не более б часов.

2. Когда с момента травмы прошло не более 12 часов.

3. Когда с момента травмы прошло не более 24-48 часов.

4. Когда с момента травмы прошло не более 3 суток.

5. Укажите, в каких случаях вывих считается несвежим:

1. Когда с момента травмы прошло от 2 до 3 суток.

2. Когда с момента травмы прошло от 3 суток до 10 суток.

3. Когда с момента травмы прошло от 3 суток до 2-3 недель

4. Когда с момента травмы прошло от 2-3 недель до 1 месяца

6.Укажите, в каком случае вывих считается застарелым:

1. Когда с момента травмы прошло от 3 до 7 суток.

2. Когда с момента травмы прошло не менее 7-10 суток.

3. Когда с момента травмы прошло более 2-3 недель.

4. Когда с момента травмы прошло более 1 месяца.

5. Когда с момента травмы прошло более 3 месяцев

7. Укажите, в каких случаях возникает патологический вывих:

1. В случае рецидива вывиха при отсутствии иммобилизации сустава после его вправления.

2. При разрушении суставной капсулы, связок, а иногда и суставных поверхностей патологическим процессом (опухоли, туберкулез, гнойная инфекция).

3. При эпифизарных переломах, сопровождающихся разрывом связок и капсулы сустава.

4. В случае образования массивного кровоизлияния в полость поврежденного сустава и окружающие ткани.

8. Укажите, в каких случаях вывих называется осложненным:

1. При открытом вывихе с наличием раны в области сустава.

2. При одновременном повреждении крупных сосудов, нервов или при переломах близких к суставу участков кости.

3. При несвоевременном вправлении вывиха, когда развивается рубцовое перерождение суставной капсулы и окружающих тканей в области поврежденного сустава, заполнение рубцами суставной впадины.

9. Укажите причину привычного вывиха:

1. Отсутствие полного анатомического восстановления суставной сумки.

2. Развитие экссудативного артрита

3. Повреждение суставных поверхностей.

10. Укажите, в каком случае вывих считается привычным:

1. Если вывих повторился дважды.

2. Если вывих повторился более 2-х раз.

3. Если вывих повторился более 3-4 раз.

11. Укажите, где чаще всего наблюдается привычный вывих:

1. В локтевом суставе.

2. В плечевом суставе.

3. В тазобедренном суставе.