Задача № 46

Больной К., 57 лет, поступил с жалобами на внезапные раздирающие боли в грудной клетке, распространяющиеся в эпигастрий и правое подреберье. В анамнезе артериальная гипертензия. Состояние тяжелое, пониженного питания, кожа бледная с серым оттенком, холодная, влажная. Черты лица заострены. Число дыханий 20 в 1 минуту, дыхание везикулярное. Пульс 112 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 60 и 20 мм рт ст. Язык обложен серым налетом. При пальпации живот болезнен в эпигастрии. В анализе крови Нв 95 г/л, лейкоциты 12*10⁹/л, СОЭ 17 мм /час.

Какие заболевания можно заподозрить? Какие исследования следует провести для уточнения диагноза? Окажите неотложную помощь.

ЗАДАЧА № 47.

Больная Т., 50 лет. Беспокоят частые головные боли, головокружение, одышка при подъеме на лестницу, периодически боли в левой половине грудной клетки. В течение последних 3 лет отмечает обильные и длительные менструации. При осмотре: больная нормального питания, кожа бледная, сухая, ногти плоские с поперечной исчерченностью. В анализе кров: Нв 98 г/л, эритроциты 3,7*10 12/л, цветовой показатель 0,8, СОЭ 20 мм/час, выражена гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Ваш диагноз? Назначьте план обследования и лечения.

ЗАДАЧА № 48.

Больной Н., 70 лет доставлен в приемное отделение в сопорозном состоянии. Известно, что длительное время страдает гипертонической болезнью. Сегодня внезапно появились сильнейшие боли в грудной клетке и межлопаточном пространстве с иррадиацией в область поясницы. Больной бледен, пульс на левой руке не определяется, на правой – 120 в 1 минуту, ритмичный. Во втором межреберье справа грубый систолический шум. АД 140 и 80 мм рт ст. По ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

Ваш диагноз? Наметьте план обследования и лечения.

ЗАДАЧА № 49.

Больной С., 61 года. Обратился в поликлинику с жалобами на резкие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и дыхании. Боль возникла утром, сразу же после сна, не купировалась нитроглицерином. Накануне был в состоянии алкогольного опьянения. 4 года назад перенес инфаркт миокарда. Страдает приступами стенокардии напряжения. При дыхании щадит левую половину грудной клетки. Число дыханий 20 в 1 минуту, хрипы не выслушиваются. Пульс ритмичный 80 в 1 минуту, АД 150 и 90 мм рт ст. При пальпации 8-10 ребер слева определяется резкая болезненность. По ЭКГ – признаки перенесенного инфаркта миокарда.

Ваш диагноз? Тактика ведения больного?