16-летний школьник в течение нескольких лет жалуется на головные боли. Родители объясняли эти жалобы переутомлением и к врачам ранее не обращались. Участковым врачом обнаружены высокие цифры артериального давления. Госпитализирован для обследования. В детстве слегка отставал в развитии от других детей, болел корью, скарлатиной, изредка – ангина, грипп. Отеков, дизурических явлений никогда не было. Не занимается спортом, т.к. быстро стает. При осмотре состояние удовлетворительное. Пульс ритмичный, напряжен. Левая граница сердца на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии, резкий акцент 2-го тона на аорте. Грубый систолический шум в области верхней части грудины, выслушивающийся и в лопаточном пространстве. АД 190 и 110 мм рт ст на обеих руках. Стопы холодные.
Ваше первоочередное диагностическое мероприятие? Какие методы следует использовать для уточнения диагноза? Ваша тактика после установления диагноза?
ЗАДАЧА № 53.
К 55-летнему шоферу поздно вечером вызван врач неотложной помощи. Больной жалуется на появившиеся около полутора часов назад ощущение «кола в груди», нехватку воздуха, боль в левом плече. Указанные явления появились после злоупотребления алкоголем. До приезда врача принимал валидол без эффекта. До настоящего заболевания считал себя здоровым. До 3-х раз в неделю выпивал до 500 мл водки. При осмотре – состояние средней степени тяжести, беспокоен. Число дыханий 24 в 1 минуту. Над задне-нижними отделами легких немногочисленные, незвучные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 88 в 1 минуту. Верхушечный толчок не изменен. Тоны сердца приглушены, редкие экстрасистолы. АД 120 и 65 мм рт ст. Были сделаны инъекции подкожно 1 мл 1% раствора морфина, 1 мл 25% раствора кордиамина и 1 мл 0,1% раствора атропина, без эффекта. Боли прекратились лишь после внутривенного введения 1 мл 1% раствора морфина и 2 мл 50% раствора анальгина. Оставлен дома до снятия ЭКГ. На следующий день возник аналогичный, но более сильный болевой приступ. Госпитализирован.
|
|
Ваш диагноз? Методы, уточняющие диагноз? Назначьте лечение. Ваши замечания относительно врачебной тактики на догоспитальном этапе?