2015-06-24
264
Больная Е., 35 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на боли внизу живота, Т- 39,20, сухость во рту, слабость, познабливание, тошноту.
Анамнез жизни: Менструации с 14 лет по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, редко болезненные первый день. Половая жизнь с 20 лет. Родов- 2, абортов- 5. Из гинекологических заболеваний- трихомонадный кольпит. После последнего аборта было воспаление матки и придатков- лечилась в стационаре. Последний год дважды стационарное лечение по поводу обострения ВЗОМТ, выписана месяц назад.
Анамнез заболевания: После переохлаждения несколько дней назад появились боли внизу живота больше справа, принимала анальгин. С утра боль стала невыносимой, появилась тошнота, сухость во рту, повысилась температура.
Объективно: Вес- 85кг, рост- 155см. Кожа лица гиперемирована, Т- 39,20 , пульс- 116уд/мин., АД- 120/80мм.рт.ст.,. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах, там же положительный симптом Щеткина. При перкуссии данные сомнительные.
Влагалищное исследование: Матка определяется плохо из-за резкой болезненности. Придатки увеличены, подвернуты кзади от матки, уплотнены, резко болезненны. Задний свод нависает. Выделения слизисто-гноевидные.
Вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Каковы вероятные причины заболевания?
3.Какое обследование необходимо провести в экстренном порядке?
4.При пункции брюшной полости через задний свод получен гнойный выпот. Как Вы это оцениваете?
5.Особенности течения ВЗОМТ на современном этапе?
6.Защитные барьеры?
7.Варианты обострений ВЗОМТ?
8.Клинический диагноз.
9.Лечебная тактика.
10.Какие группы антибактериальных препаратов целесообразно назначать?
11.Необходима ли дезинтоксикационная терапия?
12.Место лапароскопии в данной ситуации?
13.Какие исследования помогут выявить этиологический фактор?
14.Объем оперативного лечения?
15.Реабилитация и прогноз?
