1. Диагноз: Беременность 36 недель. Обострение хронического правостороннего пиелонефрита.
2. Срок беременности 36 недель поставлен на основании данных наружного акушерского исследования (высота дна матки 32 см, ОЖ – 92 см) и данных анамнеза. 2 года назад перенесла острый пиелонефрит. В настоящее время данные: температура 380С, положительный симптом Пастернацкого, боли в правой поясничной области, дизурические явления, АД 130/90 мм рт.ст. говорит об активности хронического процесса.
3. План обследования:
· Общий анализ крови
· Общий анализ мочи
· Бакпосев мочи
· Анализ мочи на Нечипоренко
· Анализ мочи на активные лейкоциты
· Проба Зимницкого
· Общий белок крови
· УЗИ почек
4. План лечения:
· Антибактериальная терапия (ампициллин, эритромицин, аминогликозиды, сульфаниламиды) с учетом чувствительности
· Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, глюкоза)
· Десенсибилизирующая терапия
· Антианемическая
· Улучшение пассажа мочи (коленно-локтевое положение, спазмолитики)
· Растительные диуретики
· Санация первичных очагов инфекции
5. Осложнения при беременности:
· Присоединение ОПГ-гестоза в 23%
· Возникновение анемии у 20%
· Угроза прерывания беременности в 35%
· Преждевременные роды в 19%
6. Осложнения в родах:
· Кровотечение в Ш и раннем послеродовом периоде
· Рецидивы заболевания в послеродовом периоле
· Аномалии родовой деятельности в 16%
· ХФПН – в 21%
· СЗРП 3 ст. – 4%
· Кесарево сечение – 11,6%
7. Влияние на детей:
· Маловесные дети
· ХФПН – 79%
· Повышенная заболеваемость и перинатальная смертность
8. Частота пиелонефрита беременных – 6-10%
9. Классификация:
1. Острый пиелонефрит
2. Хронический
· Активная фаза
· Латентная фаза
· Фаза ремиссии
В зависимости от локализации:
· Односторонний
· Двухсторонний
По распространению инфекции:
· Восходящий, уриногенный
· Нисходящий - лимфо- гематогенный
10. Выделяется 3 степени риска:
1 – неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности
2 – хронический пиелонефрит, существующий до беременности
3 – пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки
При 3 степени риска беременность противопоказана.