Эталон ответа к задаче № 83

1. Послеродовый период 5 сутки. Послеродовый эндометрит легкой степени. Анемия легкой степени.

2. Беременные с обострением или хроническими инфекционными заболеваниями, с воспалительными процессами половых органов и ИППП, хориоамнионитом, оперативным вмешательством.

3. Основными возбудителями являются ассоциации факультативных аэробных и облигатных неклостридиальных анаэробных микроорганизмов, вирус, грибы.

4. По характеру родоразрешения:

· Эндометрит после самопроизвольных родов

· Эндометрит после кесарева сечения

По клиническому течению:

· Легкая форма

· Средней тяжести

· Тяжелая форма

По особенностям клинических проявлений:

· Классическая форма

· Стертая форма

5. Общее физикальное обследование

• Измерение температуры тела
• Определение пульса и АД
• Осмотр шейки матки с помощью зеркал
• Бимануальное влагалищное обследование
• Макроскопическая оценка лохий
• Клинический анализ крови
• Гемостазиограмма
• УЗИ матки
• Бактериологическое исследование аспирата полости матки (выделение и идентификация микроорганизмов, определение чувствительности к антибиотикам и степени микробной колонизации)
• Цитологическое исследование аспирата из полости матки (в препараты содержится большое количество нейтрофилов в состоянии дегенерации и деструкции)
• Морфологическое исследование биоптатов эндометрия
• Гистероскопия

6. Увеличение размеров полости, выявление оболочек, сгусток крови, остаток децидуальной и плацентарной ткани, пузырьков газа, фибрина, а также воспалительных изменений послеоперационного шва на матке после кесарева сечения

7. 1) эндометрит – белесоватый налет на стенке матки вследствие фиброзного воспаления;

2) эндометрит с некрозом децидуальной ткани – структурны эндометрия черного цвета, тяжистые, несколько выбухающие над стенкой матки;

3) Эндометрит с задержкой плацентарной ткани – бугристая структура с синеватым отливом, которая резко контурируется и выделяется на фоне стенок матки.

8. – Рациональная антибиотикотерапия (до получения результата бактериологического исследования проводят империческую антибактериальную терапия, которая должна максимально воздействовать на весь спектр возбудителей заболевания, терапию продолжают до исчезновения клинических признаков заболевания и нормализации лабораторных показателей)

· хирургическая санация полости матки

· десенсибилизирующая терапия

· инфузионная терапия

· терапия утеротониками и спазмолитиками

· профилактика тромботических осложнений при гиперкоагуляции

· профилактика кандидоза

9. В зависимости от варианта эндометрита, выявленного при гистероскопии производят:

• Эндометрит - вакуум аспирация содержимого полости матки и промывное дренирование матки антисептическими растворами;
• При эндометрите с некрозом децидуальной ткани – выскабливание стенок матки и удаление децидуальной ткани;
• При эндометрите с задержкой плацентарной ткани – удаление плацентарной ткани.