1. Внутривенное струйное (медленно!) введение раствора окситоцина 5 ЕД в момент прорезывания головки плода. У женщин высокого риска по кровотечению в последовом и раннем послеродовом периоде дополнительно осуществляется капельная инфузия раствора окситоцина до окончания раннего послеродового периода.
2. Признак Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки;
Признак Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины;
Появление выпячивания над симфизом;
Признак Микулича - позыв на потугу;
Признак Клейна – удлинение пуповины при натуживании роженицы;
Признак Кюстнера-Чукалова – при надавливании ребром ладони над лоном, пуповина не втягивается.
3. а) разрыв мягких тканей родовых путей;
б) нарушение отделения плаценты при её частичном плотном прикреплении или частичном истинном приращении плаценты;
в) нарушение выделения последа, связанного с гипотонией матки или ущемлением его в одном из углов матки; выворот матки.
4. Не проведены мероприятия по профилактике кровотечения. В Ш периоде родов не оценивались признаки отделения плаценты. Приёмы Абуладзе и Креде-Лазаревича осуществляются только с целью выделения отделившейся плаценты!
|
|
5. Показания: отделившаяся (!) плацента не рождается при потугах под действием брюшного пресса.
Способ Абуладзе:
А) опорожнение мочевого пузыря;
Б) бережный массаж матки;
В) обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться.
Способ Креде-Лазаревича:
А) опорожнение мочевого пузыря;
Б) бережный массаж матки;
В) правой рукой обхватывают дно матки (1 палец на передней стенке, ладонь на дне, остальные пальцы на задней стенке матки) и производят выжимание последа сжимая матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.
6. Объём физиологической кровопотери в Ш периоде родов 250-300 мл (до 500 мл) или не более 0,5% от массы тела. Кровопотеря 500 мл или 0,5% от массы тела является патологической. Наиболее распространенными методами оценки кровопотери в родах являются гравиметрические: а) учитывается объём кровопотери, собранной в мерные сосуды, к которому прибавляется масса крови, излившаяся на подкладные пеленки; б) метод Репиной – количество крови выделившейся из половых путей и собранной в мерные сосуды удваивается.
7. Гипотония матки, задержка частей последа в маточной полости, врожденные дефекты гемостаза, разрыв матки, травмы мягких тканей родовых путей.
8. Своевременные роды крупным плодом. Ранний последовый период. Дефект последа. Раннее последовое кровотечение. Осложненный акушерский анамнез.
|
|
Ранний послеродовый период начинается после рождения последа.
Крупный плод – масса тела свыше 4 кг.
Дефект последа – данные его осмотра.
Ранее послеродовое кровотечение: кровотечение – объём кровопотери не свыше 500 мл, раннее – в раннем послеродовом периоде (т.е. в первые два часа после родов).
ОАА – три аборта в анамнезе.
9. Ручное обследование матки под общим обезболиванием, инфузионная терапия, введение утеротонических препаратов.
10. Цели:
1) Удаление задержавшихся частей последа;
2) Исключить нарушение целостности матки;
3) Оказать мощное рефлекторное воздействие на сократимость миометрия двуручным массажем.
Техника:
Предварительная катетеризация мочевого пузыря. Соблюдение правил асептики и антисептики. Общее обезболивание. Врач вводит конусообразно сложенную кисть правой (внутренней) руки во влагалище и затем в матку. Наружная рука фиксирует дно матки через переднюю брюшную стенку. Внутренняя рука обходит все стенки матки. Обнаруженные при этом обрывки плацентарной ткани и оболочек удаляют. Если целостность матки не вызывает сомнений, все остатки плодного яйца удалены, то выполняется наружновнутренний массаж матки. Для этого внутреннюю руку сживают в кулак, а наружной проводят осторожный! Массаж матки через переднюю брюшную стенку. Достигнув хорошего сокращения матки, массаж прекращается.