Больной К. 35 лет, 2-й день болезни, 1-й день обращения в участковую амбулаторию. Заболевание началось внезапно с озноба и повышения температуры до 39,5 Сє. Сильные головные боли и головокружение. Шатающаяся походка. Резкая гиперемия конъюнктивы обоих глаз. Изредка рвота. Заплетающаяся речь. Язык обложен густым налетом. АД 85/60 мм. рт. ст. Пульс 130 уд/мин. В левой паховой области опухоль, весьма болезненная, что вынуждает больного держать ногу в отведенном. положении. При пальпации опухоли контуры паховых лимфоузлов не определяются. На наружной поверхности левой голени имеется язва, поперечник которой равен 1 см.
Из эпид.анамнеза: больной работает чабаном. В степи, где он пас овец, огромное количество сусликов, среди которых наблюдается падеж. Поставьте предварительный диагноз, дайте его обоснование. Проведите диф. диагноситику с 2-3мя сходнями болезнями. Составьте план обследования, лечения и профилактики. Выпишите рецепты (1-2) на назначенные лекарственные средства.
Диагноз: Чума, кожно-бубонная форма, осложненная ИТШ 2 степени.
|
|
Выставлен на основании:
Клиникоанамнестических данных: Острое начало заболевания, интоксикационный синдром и синдром лимфаденопатии развиваются параллельно, характерное место кожного бубона и пораженных лимфоузлов (в местах наиболее частого укуса блох) быстрое развитие ИТШ и наличия след синдромов:
Синдром лимфаденопатии – в левой паховой области опухоль, весьма болезненная, что вынуждает больного держать ногу в отведенном. положении. При пальпации опухоли контуры паховых лимфоузлов не определяются.
Синдром кожных изменений: на наружной поверхности левой голени имеется язва, поперечник которой равен 1 см.
Синдром интоксикации: озноб и повышение температуры до 39,5 Сє. сильные головные боли и головокружение, шатающаяся походка, резкая гиперемия конъюнктивы обоих глаз, изредка рвота, заплетающаяся речь, язык обложен густым налетом.
Синдром ИТШ 2 степени: шатающаяся походка,заплетающаяся речь, АД 85/60 мм. рт. ст. Пульс 130 уд/мин.
Эпид. анамнеза: больной работает чабаном. В степи, где он пас овец, огромное количество сусликов, среди которых наблюдается падеж. Чума- природно-очаговый трансмиссивный зооноз. Фактор передачи блохи, которые были заражены от сусликов, которые в свою очередь больны.
План обследования
Специфическая диагностика
- бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, отделяемого язвы окраска путем микроскопирования мазков окрашенных по грамму или люминесцентной сывороткой. Результат: специфическое свечение и Гр(-) оводной формы биполярная палочка.
- бактериологическое исследование – посев на питательную среду пунктата бубонов, отделяемого язв, крови.
- серологические методы: РПГА, ИФА, РТГА, РЭМА в парных сыворотках
- Биологический (морские свинки и белые мыши), животные гибнут через 3-9 дней, мазки отпечатки из внутренних органов – чумные бактерии
Неспецифическая диагностика:
|
|
- Полный анализ крови
- ОАК
- Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, глюкоза, среднемолекулярные пептиды, общий белок, С-реактивный белок
- Водно-электролитный баланс: K+, Na+, Cl–, Mg2+
- Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
- Свертываемость (ПТИ, фибриноген, продукты деградации фибрина), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту
План лечения: